Раптова задишка - серйозний симптом, що вимагає підвищеного лікарського уваги. Іноді причина її очевидна (наприклад, аспірація чужорідного тіла), але частіше доводиться оцінювати додаткові симптоми, перш за все біль в грудній клітці. Наприклад, наявність вираженої одностороннього болю в грудній клітці може вказувати на пневмоторакс; відсутність проведення дихальних шумів і відхилення трахеї в интактную сторону свідчать про плевральном випоті, а раптовий біль в предсердечной області і гіпотензія - про масивної тромбоемболії.
Раптова задишка. що триває більше 1-2 ч з переважним утрудненням видиху і свистячим диханням, частіше означає розвиток гострого нападу БА, але може бути ознакою гострої лівошлуночкової недостатності (особливо якщо це струс задишка). У літніх людей буває важко диференціювати ці два стани; необхідно оцінити анамнез захворювання: подібні епізоди в минулому свідчать про астму, а наявність ознак серцевого захворювання (інфаркту міокарда - ІМ, ураження клапанного апарату) - про кардиогенном походження задишки.
Задишка, що розвивається протягом декількох годин або днів. часом вказує на гостре бронхолегеневої захворювання. Так, супутні лихоманка, плеврит, виділення мокротиння свідчать про пневмонії, а поява або посилення свистячого дихання у пацієнта-курця - про загострення хронічного бронхіту (ХОЗЛ).
При деяких видах отруєнь (саліцилати, метиловий спирт, етиленгліколь) або станах, що супроводжуються метаболічним ацидозом (ниркова недостатність, діабетичний кетоацидоз), гіпервентиляція може розвиватися вдруге для досягнення компенсаторного респіраторного алкалозу.
Постійна незмінна або повільно прогресуюча задишка буває ознакою цілого ряду хронічних бронхолегеневих захворювань. Для встановлення можливої причини задишки необхідно оцінити додаткові симптоми. Так, наявність свистячого дихання вказує на ураження дихальних шляхів, а не на зміни паренхіми або судин легенів. Плевральна біль свідчить про можливість плеврального випоту, колапсу частки легкого, пневмотораксу, пневмонії або ТЕЛА.
Рясна гнійна мокрота звично асоціюється з бронхоектазами, а отделяемая в невеликих кількостях - з хронічним бронхітом, БА і пневмонією. Велика кількість рожевої пінистої мокроти може свідчити про левожелудочковойнедостатності, а іноді є ознакою бронхіолоальвеолярного раку.
У пацієнтів із задишкою і кровохарканням при рентгенографії легких в ряді випадків визначається центральний рак легені. Нормальна рентгенограма в подібній ситуації може свідчити про ТЕЛА, а в рідкісних спостереженнях - про легеневій васкулите (синдром Гудпасчера, поліартеріїт). Задишка в поєднанні із загальною слабкістю зустрічається при нейром'язових захворюваннях (міастенія вагітних, захворювання рухових нейронів).
Диференціальна діагностика задишки при різних нозологічних формах БА.
Найбільш яскравим клінічним проявом БА є приступ експіраторной задишки (задухи), що виникає при впливі алергенів або подразненні іррітантних рецепторів проксимальних бронхів різними факторами (холодне повітря, тютюновий дим та ін.). Приступ задухи виникає, як правило, раптово. У частині випадків астматичні нападу передують закладеність в грудях, першіння по ходу трахеї, сухий кашель. Приступ характеризується швидким переривчастим вдихом, за яким слід утруднений видих. У цей період в легенях вислуховуються разнотембровие сухі свистячі хрипи на тлі ослабленого дихання. Після купірування нападу починає відходити в'язка убога мокрота.
Важким проявом БА є астматичний стан, що характеризується тривалим (> 12 год) збереженням вираженої бронхіальної обструкції, наростаючою тяжкою дихальною недостатністю, неефективністю повторно застосовуваних інгаляційних # 946; 2-агоністів, порушенням дренажної функції бронхів.
У ряду хворих (особливо у дітей і літніх) чітко окреслені напади задухи можуть бути відсутніми, і тоді діапазон клінічних проявів широкий - від короткочасного респіраторного дискомфорту до багатоденного утрудненого дихання.
БА діагностують, виходячи з наявності нападоподібних обструктивних порушень дихання, що проходять спонтанно або під впливом бронхолитиков. Обструктивний характер вентиляційних порушень і їх оборотність при використанні інгаляційних # 946; 2-агоністів повинні підтверджуватися результатами дослідження функції зовнішнього дихання. Характерне для БА еозинофільно-клітинне запалення слизової трахеобронхіального дерева визначається при дослідженні забарвленого за Романовським-Гімзою мазка мокротиння або, при відсутності продуктивного кашлю, змивів з бронхіального дерева.
Важливе значення для діагностики захворювання має вивчення алергологічного анамнезу (виявлення обтяженої алергологічної спадковості, вказівок на перенесені алергічні реакції на лікарські препарати та харчові продукти).
ХОЗЛ Клінічно ХОЗЛ виявляється кашлем з експекторацію мокротиння, задишкою, яку значно посилює (аж до задухи) фізичне навантаження або приєднання интеркуррентной респіраторної інфекції. При обстеженні поряд з явищами дихальної недостатності на перший план виступають фізикальні ознаки емфіземи легенів (бочкоподібне розширення грудної клітки, коробковий звук над легеневими полями, зменшення рухливості нижнього краю легких, ослаблене дихання). Дихання на відміну від такого при БА негучний; хворий з вираженою емфіземою нерідко навіть не може задути свічку. Виражені обструктивні зміни, які виявляються при дослідженні функції зовнішнього дихання, при проведенні проби з бронхолітиками (# 946; 2-агоністи, холіноблокатори) незворотні або оборотні лише частково.
Бронхообструктивний синдром при ХОЗЛ на відміну від такого при БА не є оборотним навіть при застосуванні глюкокортикостероїдів, а в мокроті і змивах з бронхіального дерева відсутні еозинофіли.