Людина втратив свідомість, у нього відсутнє дихання, рідкісний, слабкий, згасаючий пульс або відсутній зовсім - це свідчення до того, щоб прийняти реанімаційні заходи. Для надання реанімаційних дій необхідно знати потрібні орієнтири на тілі людини (рис. 12.1).
Зіниця служить індикатором. При проведенні реанімаційних маніпуляцій розширення зіниці говорить про життєздатність головного мозку. Хрящі гортані і трахею неприпустимо тиснути при визначенні пульсу. Мечоподібний відросток необхідно оберігати від пошкоджень при непрямому масажі і прекардіальний удар. Івательних м'яз служить орієнтиром для відшукання сонної артерії. Вона проходить від мочки вуха до ключиці. На сонної артерії перевіряється пульс, відсутність якого свідчить про відсутність серцевих скорочень. Ребра захищають груди від механічних пошкоджень, і під час реанімації слід стежити за тим, щоб їх не пошкодити: не спиратися пальцями, не тиснути долонею; чергове натискання починати тільки після повного повернення грудини в початкове положення. При переломі ребер слід зменшити частоту натискань.
Мал. 12.1 Місця на тілі людини - необхідні орієнтири при реанімації
Пульс на сонній артерії визначається наступним чином. Намацується кадик трьома середніми пальцями руки, і потім пальці, що лежать поперек горла, зсуваються до задньої частини шиї. Пульс відчувається кінчиками зімкнутих пальців на кордоні між хрящем горла і м'язом (рис. 9). Якщо пульсу немає, зіниці розширені, очі не реагують на світло, необхідно негайно приступити до реанімації. Слід мати на увазі, що клінічна смерть (перехід від згасаючої життя до біологічної смерті) триває не більше 5 хв, і своєчасне надання допомоги в перші 2 хв дозволяє врятувати близько 90% постраждалих, а в 3-4 хв - тільки 50%. За цей час важко доставити потерпілого до лікаря і навпаки.
Мал. 12.2 Визначення пульсу на сонної артерії (Визначати пульс слід не менше 10 секунд)
Стан очей можна перевірити в такий спосіб: покласти кисть руки на лоб і великим пальцем підняти верхню повіку; від світла зіниця звужується. Можна повторити перевірку, закривши і відкривши очі долонею.
Перед проведенням реанімаційних заходів перевіряють, чи немає у потерпілого переломів шийних хребців, пошкоджень черепа, укладають його на жорстку основу (дошки, землю і т.п.) і розстібають пояс штанів, сорочку, взагалі все стримують елементи одягу. Перевіряють прохідність дихальних шляхів, для чого стають збоку голови постраждалого, підводять руку під його шию, а другу накладають на лоб (бажано під лопатки підкласти згорток з одягу або іншого матеріалу, щоб розпрямити грудну клітку). Рухом рук злегка піднімають шию і закидають голову так, щоб кадик і підборіддя були на одному рівні, так як в момент настання клінічної смерті мову опускається на задню стінку горла і блокує проходження повітря в легені (рис. 12.4 а). При закиданні голови мову відходить вгору і відбувається деблокування (рис. 12.4 б). З малюнка 12.4 б також видно, що носові ходи і гортань пов'язані. Тому при вдування повітря в рот або ніс потерпілого необхідно перегородити шлях зворотного ходу повітря, тобто закрити рота або ніс.
Мал. 12.5Нанесеніе удару кулаком по грудині (не можна наносити удар в область ключиць або мечоподібного відростка)
Мал. 12.6 Робоча частина долоні, точка докладання і положення рук на грудині при непрямому масажі серця
Непрямий (або зовнішній) масаж серця забезпечує скорочення м'язи серця і відновлення кровообігу. Його слід почати з нанесення удару кулаком (рис. 12.5) з висоти 20-30 см в середню третину грудини (не можна наносити удар і надалі проводити непрямий масаж серця при наявності пульсу, також, не розстебнувши пояс і не звільнивши грудну клітку від одягу) і контролю ефективності цього по пульсу на сонної артерії. (Імовірність пожвавлення перевищує 0,5 при нанесенні удару в першу хвилину після зупинки серця. Нанесення удару при наявності пульсу на сонної артерії може Спрови-царювати зупинку серця.) Тонке натільну білизну можна не знімати, сорочку розстебнути, одяг без ґудзиків, бюстгальтер - зрушити до шиї, краватка, кулон зняти або зрізати.
Якщо ефект відсутній, то роблять два швидких вдиху і потім 15 масажних поштовхів при одному рятівника і один вдих і 5 поштовхів при двох. Частота масажних поштовхів приблизно 1 в секунду. Кожне масажне рух має складатися з різкого поштовху протягом 0,2-0,3 с з подальшим стисненням в час, що залишився від секунди час. Силу поштовху слід узгоджувати з пружністю грудної клітки, щоб не пошкодити ребра. Масаж роблять двома руками, кисті яких випрямлені, розташовані під прямим кутом відносно один одного і знаходяться вище мечоподібного відростка грудини на відстані ширини двох пальців (рис. 13).
Підстава кисті правої руки має збігатися з віссю грудей. Руки при поштовху не згинати в ліктях, вони витягнуті. Робити поштовх допомагають всім корпусом, при цьому деформація грудної клітки повинна бути 3-4 см. Через кожну хвилину слід перевіряти пульс на сонній артерії, не припиняючи штучного дихання і масажу серця (однією рукою). Домагаються стійкого дихання і пульсу; при їх зникнення реанімація поновлюється. Якщо у потерпілого виникає блювота, то необхідно повернути йому голову набік, очистити рот, горло і продовжити реанімаційні заходи.
Коли реанімацію проводять дві людини (рис. 12.7), їх обов'язки розподіляються наступним чином. Рятувальник у голови (ведучий) перевіряє пульс, зіниці, відсутність травм, прохідність дихальних шляхів, звільняє від одягу, що стискує на шиї, проводить штучне дихання, контролює пульс і стан зіниць. Рятувальник у грудях потерпілого звільняє від одягу, що стискує груди і пояс, проводить масаж серця, при необхідності зупиняє кровотечу, викликає швидку допомогу. Черговість проведення рятувальних робіт представлена в таблиці 12.1.
Мал. 12.7Іскусственное дихання і масаж серця двома рятувальниками. Деформація грудної клітки
Неприпустимо проводити штучне дихання з рота в рот без використання спеціальних пристроїв, що захищають рятувальника від видиху потерпілого. Одне з таких пристроїв (повітропровід) показано на малюнку 12.8 а. Воно складається з двох гумових частин і розділового клапана. Введений в рот повітропровід відсуває корінь язика вперед, попереджаючи закупорку дихальних шляхів губами і зубами. Закидання голови при їх застосуванні залишається необхідним, так як розділовий клапан перешкоджає зворотному току повітря від потерпілого рятівнику.
Таблиця 12.1 Послідовність проведення реанімації
Дії рятувальника у голови потерпілого
Дії рятувальника у грудях потерпілого
Мал. 12.13. Робот-тренажер Гоша (вгорі) і манекен-тренажер Максим # 921; # 921; # 921; (Зліва), електромеханічний манекен-тренажер (праворуч)
впритул до тулуба і злегка зігнута. Після цього перевірити і періодично перевіряти стан зіниць, пульсу і дихання до приходу лікаря.
Міжгалузева інструкція з надання першої допомоги при нещасних випадках на виробництві рекомендує наступні правила виконання комплексу реанімаційних заходів.
1. Якщо надає допомогу один рятувальник, то 2 вдиху штучного дихання роблять після 15 натискань на грудину.
2. Якщо надає допомогу група рятувальників, то 2 вдиху штучного дихання роблять після 5 натискань на грудну клітку.
3. Для швидкого повернення крові до серця слід підняти ноги потерпілого.
4. Для збереження життєдіяльності головного мозку - прикласти холод до голови.
5. Для видалення повітря зі шлунка постраждалого (при необхідності) - повернути постраждалого на живіт і натиснути кулаками нижче пупка.
Для навчання реанімації застосовують роботизований, керований комп'ютером манекен (рис. 12.13) (наприклад Гоша).
1. Як проводити вдих штучної вентиляції легенів (ШВЛ) способом «з рота в рот»?
2. Як правильно виконується непрямий масаж серця?
3. Техніка нанесення удару по грудині.
4. Чому не можна зробити вдих штучного дихання з рота в рот, не закинувши голову потерпілого і не затиснувши його ніс?
5. Яка необхідність використання пластикової маски?
6. Наведіть алгоритм використання пластикової маски.
7. Наведіть послідовність дій при повороті постраждалого.
8. Наведіть послідовність дій при виконанні реанімаційних заходів двома рятувальниками.
9. Де повинні знаходитися руки рятувальника, який проводить непрямий масаж серця?
10. З якою частотою виконуються масажні руху?