Хроніческійгенералізованнийпародонтітв стадііреміссіі
Скарги на оголення коренів зубів, біль від температурних, механічних, хімічних подразників, проміжки між зубами. Раніше проводилося лікування некаріозних уражень зубів, видаляли зубний камінь, проводили корекцію гігієни, шинування зубів
При пародонтиті в анамнезі кровоточивість ясен під час чищення зубів, неодноразові періоди загострення, біль в яснах, видалення зубів в результаті патологічної рухливості, тривале місцеве протизапальне лікування і тривалий період хірургічного лікування. Шинування рухомих зубів до початку хірургічного лікування. При пародонтозі відсутні чіткі спогади про симптоми запалення, медикаментозне лікування недовго, а хірургічна санація пародонтальних кишень не проводилася.
При огляді симптоми запалення пародонту відсутні
При пародонтиті можна виявити сліди проведеного раніше хірургічного лікування (післяопераційні рубці), можливі вогнищеві прояви симптомів запалення.
На рентгенограмі ознаки запальної резорбції альвеолярної кістки відсутні, визначається зниження висоти міжальвеолярних перегородок
При пародонтиті на рентгенограмі рівень вершин міжальвеолярних перегородок нерівномірний, можна виявити ознаки вертикальних кісткових дефектів, які відсутні при пародонтозі
1. Методичні вказівки по темі «Диференційна діагностика захворювань пародонту (гінгівіт, пародонтит, пародонтоз)».
3. Ортопантомограма пацієнтів, які страждають на хронічний пародонтит різного ступеня тяжкості і пародонтоз.
Розвиваючі і творчі завдання.
- огляд і лікування повторного хворого з патологією пародонту або із захворюваннями зубів.
Самостійна робота студентів:
- заповнення амбулаторної історії хвороби і листа обліку практичних навичок.
Домашнє завдання: скласти план обстеження пацієнта з захворюваннями пародонта (гінгівіт, пародонтит різного ступеня тяжкості, пародонтоз).
УИРС: оформлення пародонтальной карти, вкладиша - плану комплексного обстеження і вкладиша - плану комплексного лікування хворого з патологією пародонту (хворий, якого спостерігають і лікують в обсязі академічної історії хвороби).
Індивідуальне завдання для перевірки знань студентів:
Пацієнтка Л. 18 років, звернулася зі скаргами на кровоточивість і розростання ясен в області передніх зубів нижньої щелепи, незадовільний зовнішній вигляд при усмішці і розмові. Вперше помітила кровоточивість ясен 5 років тому, останні 3 роки змінилася форма ясна, з'явилося відчуття дискомфорту. У дитинстві перенесла вітряну віспу та інші дитячі інфекції, в даний час вважає себе практично здоровою.
При огляді порожнини рота: зубні ряди інтактні, скупченість зубів в передньому відділі нижньої щелепи. На зубах рясний м'який наліт. На мовній поверхні різців та іклів нижньої щелепи зубний камінь. Ціаноз ясенних сосочків і краю ясен у передніх зубів нижньої щелепи. Ясенні сосочки перекривають коронки зубів на 1/2, при зондуванні відзначається кровоточивість, помилковий кишеню 4-5 мм; зубоясневі з'єднання не порушено, зуби стійкі. В інших відділах щелеп ясна без змін. На внутрішньоротових знімках фронтальної групи зубів нижньої щелепи - змін кісткової тканини в області 4.3-3.4 не визначається, компактна пластинка збережена, висота міжзубних перегородок не змінена, незнечітельное розширення пероідонтальной щілини в маргінальному відділі.
Завдання: Поставте діагноз, проведіть диференціальну діагностику.
Пацієнт Р. 20 років, звернувся з метою профілактичного огляду в зв'язку з надходженням на роботу. Скарг не пред'являє. Вважає себе практично здоровим.
При огляді: прикус ортогнатіческій, КПУ - 23 (К-12, П-9, У-2). Слизові покриви губ, щік, неба рожеві, помірно зволожені; на спинці мови жовтуватий наліт, який знімається при поскабливании, під яким відкривається неизмененная слизова оболонка. На поверхнях зубів м'який наліт. Ясенні сосочки на верхній і нижній щелепі, вільна ясна ціанотичні (ПМА - 62%), кровоточать при зондуванні. Пародонтальні кишені і рухливість зубів не виявлено. На ортопантомограмме висота міжзубних перегородок збережена, кортикальна пластина на їх вершинах не порушена.
Завдання: Поставте діагноз, проведіть диференціальну діагностику
Пацієнтка Д. 62 роки, звернулася зі скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла, біль у яснах, виділення гною з-під ясна в області передніх нижніх зубів. Протягом останніх 10 років відзначає рухливість зубів, поява проміжків між зубами, неприємний запах з рота. Кровоточивість ясен з'явилася більше 20 років тому. Страждає на ішемічну хворобу серця, артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом 2 типу, хронічний пієлонефрит.
При огляді знижена висота нижньої третини обличчя, регіонарні лімфатичні вузли збільшені, болючі при пальпації. Слизова оболонка щік і бічні поверхні язика набряклі. На поверхнях зубів рясний мікробний наліт і зубний камінь. Зуби 1.7, 1.6, 1.5, 2.6, 2.7, 3.4, 3.2, 4.1, 4.2, 4.6, 4.7 відсутні. Зуби 3.3, 3.1, 4.3 використані під опори мостовидного протеза. Десна набрякла, збільшена, кровоточить при пальпації і зондуванні, виділяється гній. Глибина пародонтальних кишень 6-8 мм.
Завдання: - яке дослідження необхідно провести хворий для уточнення діагонза?
- проведіть диференціальну діагностику.
Пацієнт М. 48 років, звернувся зі скаргами на короткочасну біль в зубах при прийомі холодної їжі, чищення зубів, почуття оскоми на зубах від фруктів і соків. Гігієна порожнини рота регулярна. В анамнезі ішемічна хвороба серця, в 37 років переніс інфаркт міокарда, постійно приймає антіангіальние препарати. АТ 130/90 мм рт. ст. Спостерігається у кардіолога, регулярно приймає гіпотензивні препарати.
При огляді: конфігурація обличчя не змінена, регіонарні лімфатичні вузли безболісні, відкривання рота вільне. Слизові оболонки порожнини рота рожеві, помірно зволожені, без ознак висипань і порушень цілісності. Слизова оболонка ясенного краю блідо-рожева, щільно прилягає до поверхонь зубів. Прикус ортогнатіческій, КПУ - 15 (П - 12, У - 3), фізіологічна стертість ріжучих країв і оклюзійних поверхонь зубів до дентину, в міжзубні проміжки вільно проходить зонд. Коріння зубів оголені на 3-4 мм, болючі при зондуванні. На вестибулярної поверхні коронок центральних різців в / ч дефекти твердих тканин в межах емалі чашеобразной форми з щільним дном, безболісним при зондуванні і холодової пробі. На вестибулярної поверхні коренів зубів в / ч, іклів і премолярів н / ч дефекти бороздчатою форми зі сторонами, що сходяться під кутом в напрямку до порожнини зуба. Зондування різко болісно в області молярів і премолярів, холодова проба позитивна. На поверхнях зубів помірна кількість зубного нальоту; PI - 6 балів.
- поставте попередній діагноз,
- проведіть диференціальну діагностику.