Диференціальну діагностику проводять на підставі клінічних симптомів (зовнішній вигляд зуба і навколишнього слизової оболонки, дані перкусії та ін.), Дослідження електровозбудімості, рентгенографії. Гранулематозний періодонтит відрізняється від фіброзного слабкіше болем при пальпації, а іноді і перкусії. Від гранулирующего періодонтиту відрізняється відсутністю набряку ясен і фістули, періодично відкривається в області верхівки. Головним в диференціальної діагностики типова рентгенологічна картина з чітко обмеженим періапікальних просвітленням, що підтверджує діагноз хронічного гранул - матозного періодонтиту і дозволяє виключити гранулюючих періодонтит
Кіста зуба - це утворення у верхівки кореня зуба, яке утворюється внаслідок наявності інфекції в кореневих каналах. Кіста міцно прикріплена до верхівки кореня зуба, і являє собою порожнину в кістковій тканині округлої форми, яка зсередини вистелена фіброзної оболонкою, а всередині заповнена гноєм
Кіста кореня зуба також має назви - Радікулярная кіста або Періодонтальний абсцес. Кісти мають тенденцію постійно збільшуватися в розмірах. Особливо швидко зростають кісти в області верхньої щелепи, де кістка більш пориста.
Лікування кісти зуба може бути консервативним (терапевтичним) і хірургічним.
Терапевтичне лікування розумно застосовувати, якщо:
# 9642; кореневі канали раніше не були запломбовані і їх не потрібно распломбіровивать,
# 9642; якщо кореневі канали погано запломбовані на всьому протязі довжини каналу (якщо тільки у верхівки кореня, то краще вдатися до хірургічного методу).
# 9642; якщо розмір кісти більше 1-го см в діаметрі, і часто відбувається загострення з припуханням ясен, болями і т.д.
Робота з кореневими каналами зуба - # 8232; → якщо кореневі канали зуба не були раніше запломбовані, то на першому етапі з зуба видаляється пульпа і проводиться інструментальна обробка кореневих каналів. # 8232; → якщо кореневі канали були раніше запломбовані, то вони распломбіровиваются.
4. Медикаментозна обробка каналів - # 8232; кіста містить гній, тому після розпломбування каналів або видалення пульпи - потрібно численне промивання кореневого каналу антисептиками.
5. Виведення ліки за верхівку кореня - # 8232; за допомогою спеціальних інструментів за верхівку кореня (прямо в порожнині кісти) виводиться лікарська речовина, що володіє потужним антисептичну дію.
6. Тимчасове пломбування каналів лікарської пастою - # 8232; після виведення ліки кореневі канали пломбуються тимчасової пастою, також володіє антисептичною дією.
7. Багаторазове повторення пункту 3 і 4 - # 8232; періодично потрібно міняти ліки. Тому протягом наступних декількох місяців вам потрібно буде здійснювати періодичні візити до стоматолога.
8. рентгенконтроля - # 8232; оцінюється ефективність лікування. Зменшення розміру кісти на рентгені говорить про ефективність терапії. В цьому випадку можна приступати до наступного етапу (постійному пломбування каналів).
Постійне пломбування кореневих каналів - # 8232; якщо протягом декількох місяців на тлі проведеного лікування відмічено зменшення розміру кісти, то кореневі канали пломбуються остаточно, як правило гуттаперчей
1. Постановка пломби на коронку зуба.
Після остаточно пломбування кореневих каналів і постановки пломби -
пацієнт з періодичністю раз на кілька місяців повинен приходити до лікаря і робити контрольний рентгенівський знімок. За знімком добре видна динаміка зменшення кісти і відновлення кісткової тканини.
Хірургічне лікування розумно застосовувати, якщо:
# 9642; якщо в кореневому каналі коштує штифт,
# 9642; якщо на зубі є коронка,
# 9642; обов'язкова умова (в тому числі при наявність штифта і коронки) - кореневі канали повинні бути добре запломбовані на 2/3 довжини каналу, і недопломбіровани тільки у верхівки кореня зуба.
# 9642; розмір кісти більше 1-го см в діаметрі,
# 9642; часте припухание ясна в області кісти, біль ...
Під хірургічним лікуванням слід розуміти видалення кісти зуба оперативним шляхом.
Резекція верхівки кореня зуба - це хірургічний метод лікування хронічного періодонтиту, при якому у верхівки кореня зуба утворюється кіста. Кіста прикріплена до верхівки кореня зуба, і являє собою порожнину, яка зсередини
В операції можна виділити кілька етапів:
2. Підготовка до операції - # 8232; потрібно відзначити, що якщо операція планується з приводу кісти зуба, кореневі канали якого незапломбіровани або були розпломбована, то за 1-2 дні до операції кореневі канали пломбуються. Зазначу, що це робиться саме за 1-2 дня, а не за тиждень, тому що інакше є великий ризик гнійного запалення як реакції на пломбування. Кореневої канал перед операцією був запломбований гутаперчею до верхівки кореня.
3. Знеболювання - # 8232; операція проводиться під місцевою анестезією і абсолютно безболісна. Повболівати може тільки коли «укол відійде».
4. Створення доступу до верхівки кореня зуба - # 8232; для цього спочатку робиться розріз по яснах, після цього слизова оболонка ясен в області розрізу відшаровується, щоб оголити кісткову тканину. Далі (в проекції верхівки кореня, на якому є кіста) в кістки робиться невеликий отвір Кісткова тканина випилюється за допомогою бормашини та спеціальних борів (це абсолютно не боляче і не травматично).
5. Резекція верхівки кореня - # 8232; через цей отвір лікар повинен виявити верхівку кореня і прикріплену до кореню кісту. Після чого (за допомогою бормашини) верхівка кореня відсікається від кореня зуба. Після це лікар пінцетом видаляє з рани верхівку кореня разом з прикріпленою до неї кістою.
6. Стимуляція відновлення кісткової тканини - # 8232; після видалення кісти в кістки утворюється порожній простір (порожнина). Якщо кіста була великого розміру, то бажано покласти туди синтетичну кісткову тканину. Це дозволить нормальної кістки швидше заповнити дефект.
Ушивання рани - # 8232; слизова оболонка ясен (в місці розрізу) вшиваються шовним матеріалом. А між швами на пару днів вставляється невеликий дренаж, щоб був відтік сукровиця з місця операції.
4.Поставьте ортопедичні # 774; діагноз. Запропонуйте методи ортопедичного лікування.
На вер.челюсті часткова відсутність зубів. Ізготовленеіе часткового знімного протезу з кламерною системою фіксації
НА ніж.челюсті часткова відсутність зубів, заміна пластмасових коронок метало керамічними коронками
Виготовити частковий знімний протез.
Переломи скуловоі # 774; кістки і дуги. Класифікація, клініка, діагностика.
Переломи виличні кісток і дуг в середньому складають від 7% до 19,4% від загального числа хворих з ушкодженнями кісток обличчя.
Класифікація переломів виличної кістки і дуг.
У клінічній практиці при діагностиці переломів виличної кістки і дуг найбільш часто використовується класифікація Р.Ф.Нізовой (1967), згідно з якою виділяється 3 групи переломів:
- переломи виличної кістки без зміщення, зі зміщенням, з пошкодженням стінок верхньощелепної пазухи;
- переломи виличної дуги без зміщення, зі зміщенням;
- переломи одночасні виличної кістки і дуги без зміщення, зі зміщенням, з пошкодженням стінок верхньощелепної пазухи.
Такі переломи можуть бути закритими і відкритими, лінійними і осколкових. Утворився при переломі кістковий відламок виличної кістки зміщується по площині: частіше - вниз, всередину і назад; рідше - вгору, всередину і назад. Можливий поворот фрагмента тільки по осі. При лінійних і осколкових переломах зміщення його вниз відбувається лише при порушенні зв'язку виличної кістки з рядом розташованими кістками. Всі пошкодження виличної кістки і дуги, в залежності від тимчасового чинника, що пройшов з моменту пошкодження, діляться на три групи:
1. свіжі переломи - до 10 діб після травми;
2. застарілі переломи 11 - 30 діб;
3. неправильно зрощені або незрощені - понад 30 діб.
Причинами травматичних переломів виличної дуги і кісток можуть бути побутові, спортивні, транспортні, вуличні та виробничі травми. Ступінь зміщення уламків виличної кістки буває різною: має косметичний значення (асиметрія особи); має косметичний і функціональне значення (асиметрія особи, що супроводжується западением
очного яблука, диплопія, обмеженням відкривання рота, порушення іннервації в зоні подглазничного нерва). Тому в ряді випадків можна виявити поєднання ряду в тій чи іншій мірі виражених больових, косметичних і функціональних симптомів.
В ізольованому вигляді перелом виличної кістки зустрічається рідко, так як вилична кістка являє собою компактне утворення, в той час як оточуючі її кістки тонкі і ламаються легше, ніж вона. Ізольований перелом виличної кістки іноді спостерігається тільки при вогнепальній пошкодженні. Найчастіше ж він є частиною поєднаної травми скуло-6 щелепного або вилиці-орбітального комплексів. Переломи виличної кістки зі зміщенням уламків діагностують на підставі наступних клінічних ознак: западання виличної області, наявності «сходинки» в середній третині нижнього краю очниці і кісткового виступу в області скулоальвеолярного гребеня, розлади чутливості в зоні розгалуження ніжнеглазнічного нерва, крововиливи в клітковину очної ямки.
При переломах виличної кістки з пошкодженням стінок верхньощелепної пазухи виникає необільное кровотеча з відповідної половини носа, іноді - підшкірна емфізема. Пальпаторно визначаються «сходинки» в області нижнього краю очниці і кістковий виступ по скулоальвеолярному гребеню. Перелом супроводжується крововиливом в клітковину очі (частіше нижньої повіки), склеру, спостерігається в ряді випадків хемоз. при перкусії
премолярів на стороні поразки визначається більш тугий звук через наявність тріщин стінок пазухи і гемосінуса. Порушується чутливості в зоні верхнього зубного сплетення. Сплощення виличної кістки маскується набряком м'яких тканин.
Для переломів виличної дуги зі зміщенням уламків характерно западання в області дуги внаслідок порушення її безперервності і вдавлення, а також деяке обмеження відкривання рота і труднощі бічних рухів нижньої щелепи на ураженій стороні через обмеження венечного відростка нижньої щелепи змістився уламком виличної дуги.
Переломи виличної кістки і дуги характеризуються деформацією виличної області, наявністю «сходинки» в латеральному відділі ніжнеглазнічного краю, порушенням безперервності дуги в її передньому відділі, утрудненням бічних рухів нижньої щелепи і обмеженням відкривання рота.
Застарілі переломи виличної кістки. Косметичні та функціональні розлади при застарілих переломах виличної кістки залежать від локалізації перелому, ступеня зміщення відламків кістки, убутку кісткової речовини, давності травми, характеру проведеного лікування, обсягом рубцевих змін, наявності хронічного синуситу або остеомієліту виличної кістки, верхньої щелепи. Гістологічно у постраждалих з переломом виличної кістки в період від 2 до 4 тижнів після травми з боку верхньощелепної пазухи може виявлятися хронічне запалення з переважанням поліпозносиндромом морфологічних змін; іноді останнім носило фіброзний характер.