Традиційно, акушери використовують три методи постановки діагнозу вагітності: клінічні ознаки вагітності, які включають скарги і огляд жінки, визначення гормонів вагітності в сироватці і сечі жінки, і ультразвукове дослідження (УЗД). Часто використовується комбінація декількох методів.
У деяких жінок з'являється хворобливість в грудях. іноді відчуття поколювання, груди «наливається» і стає чутливою до дотиків. Зазвичай це відбувається після 6 тижнів вагітності. Перед менструацією груди теж може бути болючою. Використовувати ознака змін у молочних залозах для постановки діагнозу вагітності не бажано.
Сечовий міхур може посилати сигнали про частих позивах на сечовипускання. особливо вночі, що сприймається деякими жінками і лікарями як запалення сечового міхура. Проблема не в зростанні матці - вона ще нормальних розмірів або дещо збільшена, проте вона посилає величезну кількість сигналів по нервових волокнах в поперековий відділ спинного мозку. Особливість нервових сплетінь в області малого тазу в тому, що сигнали, які надходять від органів малого таза часто «перемішуються» на рівні цих сплетінь і далі, вступаючи в мозок, сприймаються людиною не завжди правильно. Таким чином, перенапруження нервовими імпульсами за рахунок входження матки в її абсолютно нове за якістю стан призводить до того, що жінка відчуває дискомфорт в області сечового міхура, придатків, попереку. Біль зазвичай мігруюча, яка змінює місце відчуття кілька разів на день: то в правому боці кольнуло, то в лівому, то спереду, то ззаду.
Невелика кількість жінок скаржаться на загальну слабкість, сонливість, втома, зміна відчуття запахів і смаку. Судити тільки за цими ознаками про вагітність при відсутності затримки місячних або незначною затримки не варто, проте необхідно бути готовими і до вагітності теж.
Огляд лікаря може внести ясність в постановку діагнозу вагітності, якщо цей огляд не проводиться занадто рано, тобто не відразу після зачаття, і не через 1-2 дня після затримки менструації. Шийка матки починає розм'якшуватися в 4-6 тижнів вагітності, проте не кожному лікарю це вдається визначити. В термін близько 6 тижнів забарвлення шийки матки стає синюшного, за рахунок збільшення кровопостачання матки. У 6-8 тижнів лікар може виявити розм'якшення перешийка між тілом і шийкою матки. Матка знаходиться в малому тазі, верхня межа якого - рівень лобка. До 12 тижнів вагітності (3 місяці) розміри матки не виходять за межі малого таза, і тільки до 12 тижнів верхня межа матки (дно) доходить до рівня лобка. За розмірами матка нагадує чоловічий кулак до цього часу. Але оскільки в малому тазі є багато місця, то окружність живота / талії при цьому практично не змінюється. До того ж, якщо у жінки є нудота, блювота, зниження апетиту, що часто буває, особливо, при першій вагітності, то не виключено, що може навіть статися незначна втрата ваги тіла. Змінюється також нахил матки, тобто її тіло випрямляється, і до 12 тижнів вагітності вже немає ні нахилів вперед, ні нахилів назад (загин). До 20 тижнях дно матки досягає рівня пупка. До речі, загин матки, якого так страшно бояться жінки, є нормальним станом матки та зустрічається у 30% здорових женщін.На процес зачаття і імплантації плодового яйця не впливає.
Визначення гормонів вагітності - один з методів постановки діагнозу. Лікарі користуються цим методом не так для визначення наявності вагітності, а її прогресу, і для діагностики позаматкової вагітності в більшості випадків. Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) виробляється клітинами плідного яйця, з яких потім формується плацента. Навіть при відсутності ембріона в плодовому яйці (порожнє плідне яйце), рівень ХГЧ у жінки може бути підвищений. При ряді пухлин яєчників і рідко інших органів може вироблятися ХГЧ.
Особливість ХГЧ в тому, що за своєю структурою він складається з двох субодиниць - альфи і бета: α -ХГЧ субодиниця однакова за будовою з такою ж субодиниці інших гормонів жіночого організму (лютеїнізуючого, фолікулостимулючого-стімуріющуего, тиреотропного). а ось β -ХГЧ субодиниця унікальна в своїй будові і характерна для ХГЧ вагітності. Тому найчастіше в сироватці крові жінки визначається β -ГЧ.
Цей гормон вагітності повинен досягти певного рівня, щоб його можна було виявити в сироватці крові жінки. Вимірюють рівень гормону в спеціальних одиницях - милі- міжнародні (інтернаціональні) одиниці на 1 мл плазми крові (мед / мл, mIU / ml), і в крові його можна виявити на 6-8 день після зачаття, тобто на 21-23 день менструального циклу, а сечі жінки на 8-9 день після зачаття.
Існує чотири основних лаборатоних методу визначення β -ХГЧ. Кожен з них розрахований на певний мінімальний рівень цього гормону в крові або сечі жінки. Показники нижче 5 мед / мл вважаються негативними щодо вагітності, все показники вище 25 мМО / мл вважаються позитивними на вагітність. Але знову ж таки повторю, що одиничне вимірювання рівня ХГЛ в сироватці крові жінки не має важливого практичного значення, і застосовується лікарями вкрай рідко для постановки діагнозу вагітності.
Перші чотири тижні після зачаття рівень ХГЧ зростає швидко, подвоюючи кожні 2 дні. Якщо бути більш точним, процес кількісного подвоєння рівня гормону становить 2.2 + 0.8 дня перші 4 тижні. Після 6-7 тижнів вагітності швидкість його росту незначно сповільнюється, і подвоєння може зайняти до 3.5-4 днів. У 85% вагітних жінок подвоєння рівня ХГЧ відбувається кожні 48-72 години, проте вважається, що підвищення рівня може бути і повільніше, що не означає, що вагітність не прогресує і у жінки народиться нездоровий дитина. Досягнувши максимальних рівнів в 9-10 тижнів, вироблення ХГЧ знижується, і після 16 тижнів залишається на рівні показників 6-7 тижнів вагітності. У другій половині вагітності рівень цього гормону становить всього 10% від максимальних показників в 10 тижнів. Перед пологами рівень гормону знову незначно підвищується.
Зниження рівня ХГЧ після 10 тижнів характеризує процес трансформації дитячого місця (плаценти) до органу транспорту поживних речовин. Іншими словами, основна роль плацента не гормональна, а транспортна: це місток між матір'ю і плодом, за яким відбувається обмін речовин і надходження необхідних поживних речовин дитині.
Жінкам же не терпиться знати про свою вагітність, тому за останнє десятиліття величезну популярність здобули тести на вагітність, коли визначається ХГЧ в сечі жінки. Такі тести є комерційними в першу чергу, тому не всі мають високу якість, та й особливого контролю за виробництвом таких тестів не існує. Деякі компанії обіцяють позитивний тест на вагітність мало не на 2-3 день після зачаття. Якщо вагітність не бажана, то цілком зрозуміло прагнення деяких жінок швидше дізнатися про свою вагітність і зробити аборт. Я отримала не один лист від жінок, яких лікарі "почистили" ще до затримки місячних або при затримці місячних в 1-2 дня, що ніяк не вписується в канони сучасної медицини.
Існує багато тестів на вагітність з використанням сечі жінки, які можна знайти в аптеці, але жоден з них не володіє перевагою, і у кожного є свої недоліки. Як стверджують деякі виробники цих тестів, чутливість тесту складає 99% і вони дозволяють визначити наявність вагітності за кілька днів до місячних. Однак ці тести розраховані на певний мінімальний рівень ХГЧ в сечі - від 25 до 2500 мед / мл, що зазвичай спостерігається на 5-му тижні вагітності. Порівняльне дослідження декількох видів таких тестів показало, що найбільш достовірні результати можна отримати при рівні ХГЛ в сечі в 100 мед / мл для 44% таких тестів. Багато тестів дають "туманні" результати, коли друга смужка видно нечітко. Тест вважається позитивним тоді, коли обидві смужки чіткі. Тому інтерпретація результатів домашніх тестів може бути утруднена і часто вимагає повторне проведення тесту.
Як все діагностичні лабораторні методи, визначення рівня ХГЛ в крові може видати помилково-позитивний або помилково-негативний результат. Хибно-позитивні результати зустрічаються рідко (0.01-1%), і спостерігаються при наявності в крові певних видів антитіл (у працівників жівотноведческіх ферм, зоосадів), ревматоїдного фактора, ЛГ. Зазвичай для уточнення діагнозу проводять визначення ХГЧ в сечі. Помилково-негативні тести β -ХГЧ в крові зустрічаються ще рідше, і пов'язані з технічними похибками визначення цього гормону. Хибно-негативний результат визначення ХГЧ в сечі буває частіше і пов'язаний зі слабкою концентрацією сечі або ж занадто рано проведенням тесту. Хибно-позитивний тест може бути при використанні деяких медичних препаратів, наприклад ХГЛ для індукції овуляції.
Хоча плацента і плід виробляють чимало інших речовин, проте їх поява в крові жінки не є достовірною ознакою вагітності, так як ці речовини можуть вироблятися організмом матері, або ж їх рівень на ранніх термінах вагітності настільки низький, що технічно визначити наявність цих речовин в крові матері або її інших рідинах і тканинах важко.
Третій метод, яким користуються лікарі для постановки діагнозу вагітності є ультразвукове дослідження. Навколо УЗД створений справжній ажіотаж самими жінками. Якщо закордонні лікарі строго не рекомендують проводити УЗД на ранніх термінах вагітності тільки для визначення її наявності або терміну, за винятком ряду показань, то лікарі пострадянських країн не тільки заохочують ранні УЗД, але і проводять їх кілька разів поспіль у перші тижні вагітності. Таке спекулятивне застосування УЗД несе в собі більше комерційний напрямок, ніж практичне значення в постановці діагнозу. Та й самі жінки перетворили УЗД мало не предмет поклоніння і панацею.
Чому закордонні лікарі проводять УЗД на ранніх термінах вагітності за особливими показниками? УЗД на ранніх термінах вагітності досить малоинформативно, тому можна зробити чимало помилково-негативних і помилково-позитивних висновків. Коли йде процес прикріплення плодового яйця, матці необхідний спокій. Втручання в цей процес вагінальними датчиками тільки заради того, щоб подивитися, чи є вагітність чи ні, може закінчитися порушенням процесу імплантації і перериванням вагітності. Визначення терміну вагітності до 11-12 тижнів має широкий діапазон похибок, а значить може бути вельми неточним. Це абсолютно помилкове уявлення про те, що, чим раніше зробити УЗД, тим точніше визначиться термін вагітності.
Вагінальним датчиком плодовий мішок діаметром 2-3 мм можна побачити в 4 тижні і 3 дні (затримка менструації в 3 дня при циклі в 28 днів). Жовтковий мішок - це перша структурна частина плодового яйця, яка підтверджує наявність внутрішньоматкової вагітність, його можна побачити при розмірах плідного мішка в 5-6 мм, тобто не раніше 5 тижнів. З 5 по 7 тиждень плодовий мішок повинен рости на 1 мм в день. Ембріон можна виявити вагінальним датчиком, коли розміри ембріона складають 1-2 мм, що відповідає 5 тижнях вагітності.
Значить, щоб не робити поспішні висновки, для постановки діагнозу вагітності повинні бути один або кілька ознак вагітності, а також позитивний результат при використанні одного з діагностичних методів.