Головна # 149; Кардіологія # 149; Діагностика і діагноз інфаркту міокарда
Діагноз інфаркту в типових випадках не становить значних труднощів. При атиповим перебігом, особливо при невираженому больовому синдромі або при болю атипової локалізації, розпізнавання ускладнюється. Найбільш достовірним в таких випадках є електрокардіографічне дослідження. Однак слід мати на увазі можливість появи патологічних змін на ЕКГ в більш пізні терміни. Труднощі можуть з'являтися при повторному інфаркті міокарда, коли біль може бути виражена не різко, особливо у людей похилого віку, а електрокардіографічна діагностика утруднена через передують захворюванню стійких змін ЕКГ, особливо при блокаді ніжок пучка Гіса. Особливі труднощі представляють випадки без больового синдрому, але з нападами серцевої астми (астматичні еквіваленти). У таких випадках діагноз кардіальної астми технічно нескладне труднощів, але важко розпізнати причину раптово настала левожелудочковойнедостатності серця. Діагностика ускладнюється, якщо астма набуває рис бронхіальної, особливо при наявності у хворих пневмосклерозу.
При діагностиці необхідно з'ясувати ступінь змін в міокарді в осіб з нападами стенокардії, так як це має істотне значення для визначення режиму хворого і інших лікувальних заходів, а також для прогнозу. Дрібновогнищевий некроз міокарда супроводжується зазвичай менш важкою клінічною картиною (за винятком осіб похилого віку), менш вираженою температурною реакцією і біохімічними змінами крові і менш глибокими змінами ЕКГ, які зазвичай обмежуються змінами зубця Г і рідше інтервалу S-Т при відсутності характерних змін комплексу QRS. При очагово-дистрофічних змінах клінічні явища відносно швидко проходять, на ЕКГ - короткочасні зміни зубця Т (іноді інтервалу S - Т). Всі особи зі стенокардією, особливо з повторними нападами, підлягають ретельному обстеженню і спостереженню з повторним електрокардіографічним дослідженням, дослідженням крові (лейкоцитоз, ШОЕ, біохімічні дослідження) і ін.
При диференціальної діагностики слід виключити емболію гілок легеневої артерії, аневризму аорти, проривної виразку шлунка, панкреатит, перикардит та ін. - При емболії гілок легеневої артерії біль може локалізуватися в різних відділах грудної клітини. Супроводжується різким задишкою (дихання поверхневе), кровохарканням, явищами гострої емфіземи легенів. На ЕКГ - картина гострого легеневого серця. Біохімічних змін (підвищення концентрації глютамін-щавелевоуксусной трансамінази, поява С-реактивного протеїну), як правило, немає.
При расслаивающей аневризмі аорти біль носить жорстокий, наростаючий характер, важко купірується болезаспокійливими засобами. Електрокардіографічних змін, характерних для інфаркту міокарда, немає.
Особливо великі труднощі виникають при диференціальної діагностики з гострим панкреатитом та проривної виразкою шлунка, тим більше, що ці захворювання можуть супроводжувати інфаркт міокарда. При інфаркті міокарда можливий розвиток гострого панкреатиту з типовою для останнього локалізацією (надчревная область) і поширенням болю (вліво і в спину, оперізуючий характер болю). З іншого боку, при гострому панкреатиті можлива супутня коронарна недостатність з типовими для неї змінами на ЕКГ. Розпізнаванню допомагає спостереження за динамікою захворювання.
При проривної виразки шлунка біль може поширюватися в область серця і за грудину, однак при цьому зазвичай не спостерігається характерних для коронарної недостатності електрокардіографічних змін. З іншого боку, в гострій фазі інфаркту міокарда іноді може розвиватися або загострюватися виразкова хвороба шлунка, що може супроводжуватися кровотечею і перфорацією. Клінічна картина виразкової хвороби шлунка може маскувати інфаркт міокарда, в зв'язку з чим при виразковій хворобі шлунка необхідно зробити електрокардіографічне дослідження і біохімічне дослідження крові.
Проф. Г.І. Бурчинський