Діагностику плацентарної недостатності за даними УЗД і допплерометрії кровотоку доцільніше проводити на ранніх стадіях захворювання, в першій половині вагітності. Про можливості розвитку плацентарної недостатності свідчать:
- • зміни екстраембріональних структур (амніону, хоріона, жовткового мішка);
- • порушення кровотоку в спіральних, дугоподібних і маткових артеріях з 10-13 тижнів;
- • відсутність діастолічного компонента кровотоку в мозкових судинах плода (внутрішня сонна артерія) після 14 тижнів (при виключенні вроджених вад розвитку плоду) і артеріях пуповини після 20 тижнів;
- • підвищення індексів допплерометрії в судинах матково-плацентарного русла, ознаки централізації кровообігу (після 20 тижнів);
Розвинулася плацентарну недостатність діагностують за такими ознаками:
- • зниження в крові у матері концентрації естріолу, прогестерону, плацентарного лактогену.
- • маловоддя
- • структурні зміни плаценти (витончення, петрифікати, кісти і т.д. за даними УЗД).
- • зміна кровотоку в судинах фетоплацентарного комплексу при допплерометрії.
Особливо несприятливі для стану плода:
- • критичний, нульовий або ретроградний діастолічний кровотік в в пуповині;
- • комплексні зміни кровотоку (у всіх ланках системи мати-плацента-плід);
- • поєднані зміни кровотоку (в артеріях пуповини і в маткових артеріях).
При критичному кровотоці стан плода порушується в 95% спостережень, при комплексному і одночасному зміни кровотоку - у 90 і 70% відповідно, при ізольованому (в артеріях пуповини або в маткових артеріях) - в 18%.
Лікування плацентарної недостатності направлено на усунення патології, що призвела до плацентарної недостатності; відновлення матково-плацентарного кровотоку; тонусу матки; метаболізму плаценти.
Для нормалізації матково-плацентарного кровотоку і тонусу матки використовують ß-міметікі внутрішньовенно дозовано інфузоматом до отримання ефекту, надалі препарат призначають перорально.
Відновлення реологічних і коагуляційних властивостей крові досягається застосуванням дезагрегантов (трентал, курантил, компламин) і антикоагулянтів (фраксипарин, клексан). Зазначені препарати надають дезагрегірующее вплив на клітини крові, а також вазоактивну і тропного дію на ендотелій.
Антикоагулянти (фраксипарин, клексан) показані при порушенні гемостазу, особливо при його вроджених дефектах, антифосфоліпідним синдромі, гомоцистеїнемії.
Для відновлення метаболізму і функції клітинних мембран в плаценті застосовують антиоксиданти (токоферол, актовегін), мембраностабілізатори (есенціале-форте, липостабил). Одночасно проводиться ензимотерапія (вобензим).
Лікування плацентарної недостатності здійснюється під контролем допплерометрії кровотоку в фетоплацентарного комплексу і фотометрії плода.
Якщо змінений кровотік нормалізується, відновлюються темпи росту плода, то терапія плацентарної недостатності триває до 37-38 тижнів з наступним розродження.
При неефективності лікування (прогресивне погіршення матково-плацентарного кровотоку, відсутність росту плода) вирішують питання про передчасне розродження, нерідко шляхом кесаревого розтину.
Показаннями до кесаревого розтину при плацентарної недостатності є:
- • гіпоксія плода (порушення серцевої діяльності плода за даними КТГ, критичний стан кровотоку або порушення його у всіх ланках системи мати-плацента-плід);
- • затримка росту плода III ступеня;
- • тазове передлежання плода;
- • обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (смерть дітей або інвалідизація живих дітей, пов'язана з пологами, неодноразові спроби ЕКЗ, тривале безпліддя).
При веденні пологів через природні родові шляхи у жінок з ПН необхідно ретельно стежити за станом плоду і родової діяльністю.
- Народна медицина. Рецепти і нетрадиційні методи лікування Народна медицина
- Вакцина проти ВПЛ набуває популярності серед американських підлітків Новини медицини
- Багатодітна мати пожертвувала нирку жінці, була зустрінута в церкві Новини медицини
- Канадські правозахисники борються з обмеженнями по пересадці печінки для алкоголіків Новини медицини
- У США не вдається впоратися зі спалахом смертельної сальмонели Новини медицини
Оцініть рівень безкоштовної медицини в своєму регіоні
Може бути цікаво:
- Фетоплацентарна недостатність Неонатологія
- Етіологія, патогенез і клініка плацентарної недостатності Акушерство
- Плацентарна недостатність Акушерство
- Допплерометричне досліджень-ня кровотоку в системі мати-пла-центи-плід Акушерство
- Плацентарна недостатність Патологічна анатомія