В даний час рекомендуються такі методи провокації: хімічний (змазування уретри 1-2% розчином ляпісу, а цервікального каналу-2-5% розчином ляпісу або розчином Люголя на гліцерині); біологічний - внутрішньом'язове введення гоновакцини в дозі 0,5 мл (500 млн. мікробних тіл) або одночасно з пирогеналом (200 МЗС), сіли гоновакціна вже застосовувалася (для лікування), то призначається подвійна остання терапевтична доза, але не більше 2 мл (2 млрд. мікробних тіл), як біологічного методу можна застосовувати внутрішньом'язовіін'єкції сінестрол (0,5 мл 2% розчину) протягом 3 днів; аліментарний (солона, гостра їжа, пиво); термічний (призначення індуктотерапія, діатермії).
Провокацію доцільно проводити відразу ж після менструації.
Найкращою є комбінована провокація: жінкам одноразово внутрішньом'язово вводять 500 млн. Мікробних тіл гонококовою вакцини або гоновакцину з пирогеналом (200 МПД). Уретру і нижній відрізок прямої кишки змащують 1% розчином Люголя на гліцерині, а цервікальний канал - 5% розчином срібла нітрату. Наступні 3 дні беруть мазки.
Б. С. Калінер ([976) у важких для діагностики випадках рекомендує застосовувати провокації в наступній послідовності.
1. Інсталяція в уретру 1 мл 0,5-1% розчину срібла нітрату; инстилляция в шийку матки 1 мл 0,5% розчину срібла нітрату; инстилляция в пряму кишку 1 мл 2% розчину срібла нітрату. Після цього 3 дні беруть виділення з уретри, шийки матки і прямої кишки. При відсутності гонококів проводять другу провокацію.
2. Внутрішньом'язово вводять 250 млн. Мікробних тіл (0,25 мл) гоновакцини. Замість гоновакцини можна застосовувати аутогемотерапию. Протипоказанням до гоновакцини є: туберкульоз, малярія, бруцельоз, гіпертонія. захворювання ЦНС, печінки, нирок, ШОЕ більше 20 мм / год, вагітність, лактація. Якщо гонококи і раніше відсутні, то проводиться третя провокація.
3. Внутрішньом'язово вводять 500 млн. Мікробних тіл гоновакцини (0,5 мл). При відсутності місцевої і загальної реакції дозу гоновакцини збільшують через кожні 2 дні на 250 млн. Мікробних тіл і доводять до 2 млрд. Мікробних тіл (2 мл). При появі реакції інтервали збільшуються до її стихання. Після цього надягають ковпачок Кафки на шийку матки (на 24 год) і досліджують виділення на гонокок. У уретру вводять 1 мл 2% розчину срібла нітрату, а в пряму кишку-1 мл 3% розчину срібла нітрату. Виділення з уретри, шийки матки і прямої кишки направляють на дослідження.
4. Якщо і після цієї провокації гонококи не виявляються, то під час менструації протягом 3 діб беруть мазки з уретри, шийки матки і прямої кишки.
5. При відсутності гонококів після 4 провокацій призначають диатермию попереково-крижової області пли внутрівлагаліщнимі диатермию, а потім протягом 3 діб досліджують мазки на гонококи.
При такій методиці провокації Виявлення гонореї підвищується до 50%.
При мікроскопічному дослідженні мазка необхідно крім пошуку гонококів оцінити всю мікроскопічну картину в цілому. При цьому лікаря повинні насторожити велика кількість лейкоцитів у мазку; поява еозинофілів в мазку і наростання їх, що збігається зазвичай з переходом підгострій стадії процесу в хронічну; еозинофілія в гної спостерігається найчастіше при ускладнених формах гонореї, при наявності інкапсульованих вогнищ (Б. С. Калінер, 1976); наявність в мазку великої кількості лейкоцитів і в той же час незначна кількість бактерій або повна відсутність флори (стерильний гній), подібна картина спостерігається в виділеннях з прямої кишки при гострому гонорейному проктиті. Все ці ознаки настійно вимагають повторних досліджень.
Якщо бактеріоскопіческіх методів виявляється недостатньо, проводять посів на живильне середовище не раніше ніж через 5-7 днів після прийому антибактеріальних препаратів та місцевого застосування антисептичних засобів.
Посіви на поживні середовища особливо показані при виявленні в мазках підозрілих на гонококи грамнегативних диплококков, при підозрілому анамнезі, при підозрілої клінічній картині і негативних результатах бактеріоскопічного дослідження. В останню групу відносять всіх хворих з хронічними запальними захворюваннями.
Кращими методами провокації гонореї перед посівом слід вважати біологічні (введення гоновакцини, пирогенала) і термічні (індуктотерапія, діатермія), використовується також фізіологічна провокація (менструація).
При гострій формі гонореї. коли інфікування гонококком відбулося недавно, гонокок знаходиться на поверхні слизової уретри, піхви і каналу шийки матки, майже в 35-40% випадків вдається його виявити вже в першому мазку. У той же час при хронічних формах захворювання гонококк часто знаходиться дуже глибоко, особливо у випадках цервікальної гонореї, коли гонокок гніздиться в глибині древовидно звивистих залоз, характерних для слизової оболонки каналу шийки матки.
Бактеріоскопічне дослідження малоефективно, більш показовим є культуральний метод.