Цукровий діабет - захворювання, пов'язане з нестачею вироблення в організмі гормону під назвою «інсулін», а так само зі зниженням його ефективності. Майже кожен 50 чоловік вУкаіни страждає діабетом. Цукровий діабет може бути, як вродженим захворюванням, так і набутим. Діабет може викликати різні ускладнення, в тому числі і з боку органу зору.
Як працює здорове око
Коли ви дивитеся на предмет, світло, відбите від цього об'єкта, проходить через передню частину ока і фокусується за допомогою рогівки і кришталика на поверхню сітківки. Сітківка ока є тонку плівку, що вистилає очей зсередини і складається з безлічі нервових закінчень. Сітківка світлочутливий, фот і перетворює світло в нервовий імпульс, який по волокнам зорового нерва потрапляє в певну область головного мозку. Мозок інтерпретує ці сигнали. Діабет очі може вплинути на всі ланки сприйняття об'єкта, з цієї причини пошкодження ока при цукровому діабеті різноманітні і будуть описані далі.
діабет очі
Діабет очі може призводити і викликати такі захворювання:
- діабетична ретинопатія
- Діабетична макулопатія (макулярної набряк, набряк центральної зони сітківки, кістозний макулярної набряк)
- діабетична катаракта
- Вторинна неоваскулярная глаукома
- Атрофія зорового нерва, викликана діабетом очей
- Рецидивирующая ерозія рогівки при діабеті очі
- Тракційна відшарування сітківки при далеко зайшов діабеті очей
- Діабет очі. діабетична ретинопатія
Найбільш серйозне ускладнення з боку органу зору при діабеті називається - діабетична ретинопатія. Пов'язане воно з впливом основного захворювання на мікрокапіляри сітківки ока. На початковому етапі розвитку діабет очі може призводити до погіршення зору в різні періоди дня, з наступною нормалізацією, залежно від рівня цукру крові. Подальше прогресування захворювання призводить до микроангиопатии. Просвіт кровоносної судини стає непрохідний, що викликає вихід крові і мікроелементів з судинного русла в шари сітківки. Ступінь і вираженість микроангиопатии залежить від тривалості діабету і показників цукру крові.
Фонова ретинопатія при діабеті
Цей вид змін найбільш часто характеризує діабет очі. Кровоносні судини сітківки змінені незначно, хід їх порушується, з'являються мікроаневрізми, може спостерігатися вихід ексудату в шари сітківки або помірний діабетичний макулярної набряк. Діабет очі на цій стадії не призводить до пошкодження центральної зони (макули), з цієї причини вкрай важливо якомога раніше виявити ознаки прогресування. Діабет очі на цьому етапі вимагає тільки динамічного спостереження і контролю за рівнем цукру крові.
Пролиферативная стадія діабету очі. Пролиферативная діабетична ретинопатія
Якщо діабет очі прогресує, зміни судин сітківки ока призводять до ішемії (нестачі поживних речовин) тканин заднього відрізка ока. До таких змін в першу чергу відносяться: зростання патологічних судин, діабетичний макулярної набряк, крововилив в сітківку і поява випоту у вигляді ексудатів.
Діабет очі в проліферативної стадії це компенсаторний процес, організм намагається заповнити харчування ішемізованих зон сітківки. На жаль, виросли судини мають дуже слабку стінку і ростуть в атипових локалізаціях - по сітківці і в вітреальную порожнину. В результаті, особливо при підвищенні артеріального тиску, ці ознаки діабету очі можуть привести до крововиливу в сітківку або викликати гемофтальм.
Діабет очі на даній стадії вимагає вже лікування і чим раніше почнеться лікування, тим краще прогноз. Пролиферативная діабетична ретинопатія може зажадати, як малоінвазивної лазерної хірургії, так і може знадобитися вітректомія. Обширний крововилив у сітківку ока може викликати утворення рубцевої тканини. Поява, якої викликає виникнення тракційної відшарування сітківки.
Діабет очі в проліферативної стадії зустрічається у 5-10 відсотків пацієнтів. Але варто пам'ятати, що при відсутності ретельної діагностики та несвоєчасному початку терапії може призводити до виражених змін зорових функцій. Цукровий діабет 1 типу частіше викликає ускладнення з боку органу зору.
Діабетичний макулярної набряк. діабетична макулопатія
Діабетична макулопатія - пошкодження макули, викликане діабет очей. Ураження центральної області може статися, як при фонової ретинопатії, так і при проліферативної діабетичної ретинопатії.
Пошкодження фовеа сітківки може викликати значне зниження предметного зору, ви будите відчувати труднощі при читанні, роботі за комп'ютером, водінні автомобіля і т.д. Характер і вираженість змін досить варіабельний.
Діабетичний макулярної набряк. Симптоми.
- Туманність, розмитість об'єктів
- Зміна форми і розмірів об'єктів (метоморфопсіі)
- Зниження предметного зору
- Міодезопсія
Діабетичний макулярної набряк викликаний порушенням проникності судинної стінки, як власних судин сітківки, так і новостворених судин (проліферативна діабетична ретинопатія). Ця рідина, виходячи в товщу нервових волокон сітківкою оболонки ока, накопичується там. Що призводить до структурних та функціональних порушення в сітківки, простіше кажучи, до загибелі фоторецепторів. У більшості випадків діабетичний набряк сітківки піддається лікуванню. Діабет очі на даній стадії може зажадати, як лазерного лікування, так і введення в порожнину ока спеціальних препаратів. Діабетичний макулярної набряк сітківки може зажадати і комбінування цих підходів, тактику лікування і вибір методу можна вибрати тільки при огляді пацієнта.
Діабет очі. профілактика
Фактори ризику розвитку діабету очі умовно можна розділити на ті, які можна контролювати і не залежні ризики. Профілактика діабету очі значно знижує ризик переходу фонової ретинопатії в проліферативну діабетичну ретинопатію.
- Необхідний щоденний контроль цукру в крові (рівня глікемії)
- Постійний контроль показників артеріального тиску
- Контроль і нормалізація показників холестерину і ліпопротеїнів у плазмі крові
Дозовані фізичні навантаження (ходьба або фітнес), відсутність надлишкової маси тіла, відмова від куріння і здорове харчування допомагають в профілактиці. Постійно спостереження у ендокринолога і кардіолога так само необхідно. Куріння дуже згубно впливає на діабет очей, викликаючи підвищення рівня цукру в крові, підвищення артеріального тиск і закупорку судин сітківки.
Постійний скринінг за станом очей вкрай важливий навіть при фонової діабетичної ретинопатії без ознак ураження. сітківки скринінгу (є більше інформації про це в наступному розділі). Раннє виявлення та лікування запобігає втраті зору через проліферативної діабетичної ретинопатії.
Незалежні фактори ризику діабетичної ретинопатії
- Тривалість цукрового діабету
- Вік настання цукрового діабету
- обтяжена спадковість
- вагітність
- Діабет очі. Скринінг і кратність оглядів офтальмологом
Цукровий діабет далеко не завжди дає ускладнення на орган зору. При постійному контролі, діабет очей може не виникнути або його прояви будуть не настільки серйозними. Проте, запущені стадії захворювання призводять до серйозної втрати зору або навіть сліпоти.
Більшість ускладнень, які викликає діабет очей піддаються лікуванню, але важливо, що б ці зміни були виявлені якомога раніше. Діабет очей може бути виявлений тільки при детально, кваліфікованому і повному огляді офтальмолога. Вкрай важливо проходити щорічні профогляди з обов'язковим розширенням зіниць. При наявності діабетичної ретинопатії необхідно виконувати знімок сітківки ока, це дозволяє порівнювати характер і динаміку змін очного дна. Правильні і своєчасні огляди офтальмолога в мікрохірургії ока Святослава Федорова дозволяють запобігти втраті зору.
Очі при цукровому діабеті. лікування
Більшість проблем, які викликає діабет очей вимагають лазерного лікування. Метою лікування діабету за допомогою лазера є запобігання зростання новоутворених судин і зменшення площі ішемії сітківки.
Локальна (Фокальна) лазерна коагуляція сітківки
При невеликих ділянках проліферативної діабетичної ретинопатії виконують локальну коагуляцію сітківки очей. Таке лікування зупиняє неоваскуляризації і зменшує макулярної набряк сітківки. Таке лікування діабетичної ретинопатії амбулаторне і займає звичайно не більше 20 хвилин. Фокальна лазерна коагуляція сітківки зазвичай застосовується при діабетичної макулопатіі.
Панретинальная лазерна коагуляція сітківки
При великих зонах ураження, неоваскуляризации, твердих і м'яких ексудатах, а так само при наявності макулопатіі потрібно розширене лазерне лікування сітківки - панретинальная лазерна коагуляція сітківки очей. Мета полягає в централізації кровотоку від периферії очного дна до центру, зниження ризику розвитку неоваскулярной глаукоми і тракционного відшарування сітківки.
Діабетичний макулярної набряк. лікування
Діабет очей може викликати набряк нервових волокон центральної області сітківки ока. Макулярна зона дуже невелику ділянку сітківки, однак, надзвичайно важливий. Цією зоною ми бачимо світ навколо нас, інша сітківка відповідає за поле зору. Лікування макулярного набряку сітківки має дуже делікатно і індивідуально. Залежно від поширеності набряку, може бути застосоване, як лазерна коагуляція сітківки, так і інтравітреальне введення препаратів, які сприяють розсмоктуванню набряку. Препарати що впливають на макулярної набряк сітківки різноманітні, до них відносяться Луцентіс, кенолог, Дипроспан, Авастин, Озурдекс.
Вітректомія при діабеті очі
При виражених ускладненнях діабет очей може зажадати і повноцінного хірургічного лікування. До таких станів відносяться: пролиферативная діабетична ретинопатія, тотальний або частковий гемофтальм, тракционное відшарування сітківки очей. Оперативне лікування необхідно для усунення мутного склоподібного тіла, видалення сполучної тканини з сітківки і розправлення сітківки при її відшаруванні. Технології вітректоміі в даний час дозволяють швидко і безпечно з практично 100 відсотковою ймовірністю поліпшити ваше зір.
Діабетична катаракта очей
Діабет очей часто викликає помутніння кришталика, прозоро лінзи всередині ока. У таких випадках може знадобитися хірургічне лікування катаракти з заміною кришталика. Наявність діабетичної катаракти може ускладнювати діагностику, а так же перешкоджати лазерному лікуванню при діабетичної ретинопатії.
- Рання діагностика діабетичної ретинопатії є життєво важливою
- Кожні 12 місяців необхідні консультації офтальмолога з розширенням зіниць
- Не чекайте, поки ваш зір погіршиться, що б звернутися за консультацією
- Діабет очей часто розвивається безсимптомно
- Більшість ускладнень діабету очей піддаються лікуванню
- Необхідний контроль глікемії, артеріального тиску і рівня холестерину
- Куріння підвищує ризик діабету очей