Пацієнти, які страждають на цукровий діабет, нерідко звертаються до офтальмолога в зв'язку з появою проблемами із зором. Щоб вчасно помітити будь-які відхилення, потрібно регулярно проходити обстеження в окуліста. Значна гликемия, при якій є висока концентрація глюкози в крові, вважається фактором ризику розвитку офтальмологічних захворювань. Цукровий діабет є однією з головних причин розвитку сліпоти у пацієнтів у віці 20-74 років.
Всім пацієнтам з підвищеним рівнем цукру в крові потрібно знати, що при появі перших ознак порушення зору, включаючи зниження гостроти зору, поява затуманення, необхідно звернутися до лікаря.
Зміни в очах при цукровому діабеті пов'язані з набряком кришталика, який виникає на тлі високої глікемії. Щоб знизити ризик розвитку офтальмологічних захворювань, пацієнти з цукровим діабетом повинні прагнути до нормалізації рівня глюкози (90-130 мг / дл (5-7,2 ммоль / л) до їжі, не більше 180 мг / дл (10 ммоль / л) після їжі через 1-2 години). Для цього потрібно контролювати глікемію дуже ретельно. На тлі лікування цукрового діабету стан зорової системи може відновитися повністю, але для цього буде потрібно е менше трьох місяців.
Затуманення зору у пацієнтів з цукровим діабетом може бути симптомом тяжкого захворювання очей, серед яких переважають ретинопатія, катаракта і глаукома.
Катаракта і цукровий діабет
Розвиток катаракти пов'язано зі зниженням прозорості важливою лінзи очі - кришталика. У нормі він абсолютно прозорий для світлових променів і відповідає за пропущення світла і фокусування його в площині сітківки. Звичайно ж, катаракта може розвинутися практично у кожної людини, але у пацієнтів з цукровим діабетом порушення прозорості кришталика відзначається в більш ранньому віці. Саме захворювання при цьому прогресує значно швидше.
При цукровому діабеті пацієнти катарактою відчувають труднощі з фокусуванням погляду на зображенні, крім того саме зображення стає менш чітким. Основними симптомами катаракти є безбліковоє зір і затуманення погляду.
Для лікування катаракти застосовують хірургічне лікування, при якому лікар видаляє власний змінений кришталик і замінює його штучної лінзою, яка не володіє всіма якостями природного кришталика. У зв'язку з цим для корекції зору після операції досить часто потрібно застосування контактних лінз або окулярів.
Глаукома і цукровий діабет
Якщо внутриглазная рідина перестає нормально циркулювати, то виникає її скупчення в будь-яких камерах очі. Це призводить до підвищення внутрішньоочного тиску, тобто глаукома на тлі цукрового діабету. При підвищений внутрішньоочний тиск відбувається ураження нервової тканини і судин.
Найчастіше симптоми внутрішньоочної гіпертензії відсутні до тих пір, поки глаукома не перейде в важку стадію. При цьому втрата зору відразу ж стане значною. Значно рідше вже на початку захворювання з'являються симптоми глаукоми, вони включають біль в очах, головний біль, підвищена сльозотеча, затуманює погляду, втрату свідомості, специфічні глаукоматозние ореоли, які виникають навколо джерел світла.
Для лікування глаукоми при діабеті слід використовувати спеціальні краплі, іноді допомагає лазерне вплив і хірургічне втручання. Щоб впоратися з серйозними проблемами на тлі підвищеного рівня глюкози крові, потрібно регулярно проходити скринінгове обстеження у офтальмолога.
діабетична ретинопатія
Сітківка складається з особливих клітинних елементів, які передають світлові сигнали із зовнішнього середовища в центральну нервову систему. В результаті цього по волокнам оптичного нерва в кору головного мозку надходять імпульси про візуальної інформації.
При діабетичної ретинопатії уражаються судини, які розташовані в сітківки. Захворювання це є найбільш частим ускладненням високої глікемії. При цьому в патологічний процес втягуються дрібні судини, тобто розвивається микроангиопатия. За таким же механізмом вражається нервова система і нирки у пацієнтів з цукровим діабетом. Якщо пошкоджуються великі судини, тобто розвивається макроангиопатия, то на тлі цукрового діабету у пацієнтів виникає інфаркт або інсульт.
Було проведено багато досліджень, які показали зв'язок микроангиопатии і високою глікемії. Якщо знизити концентрацію глюкози в плазмі крові, то прогноз щодо зору значно поліпшується.
В даний час діабетична ретинопатія нерідко служить причиною необоротної сліпоти пацієнтів (згідно з даними статистики в розвинених країнах). При цьому ризик розвитку ретинопатії при цукровому діабеті залежить від тривалості основного захворювання, тобто при тривалому перебігу цукрового діабету ризик втратити зір внаслідок ретинопатії значно вище.
При цукровому діабеті першого типу ретинопатія виникає досить рідко в перші п'ять років захворювання (або до досягнення пубертату). У міру прогресування діабету ризик ураження сітківки зростає.
Щоб знизити ризик розвитку ретинопатії, потрібно ретельно контролювати глікемію. У великому дослідженні, в якому взяли участь пацієнти з цукровим діабетом, було показано, що жорсткий контроль над глікемії за допомогою інсулінової помпи (численних інсулінових ін'єкцій) знижував ризик розвитку ретинопатії на 50-75%. Те саме стосувалося також нефропатії і полінейропатії.
При цукровому діабеті 2 типу проблеми із зором зустрічаються значно частіше. Зазвичай будь-які зміни очного дна можна виявити ще в момент постановки діагнозу. У цьому випадку також важливо контролювати глікемію, так як це уповільнює прогресування патології. Щоб уникнути додаткових офтальмологічних проблем також слід контролювати рівень артеріального тиску і концентрацію холестерину.
Види ретинопатії при цукровому діабеті
При цукровому діабеті можуть приєднатися наступні типи ураження сітківки:
- Макулопатія небезпечна тим, що при цьому пошкоджується важлива центральна область сітківки, яка називається макули. У зв'язку з тим, що ця зона відповідає за ясне і чітке зір, гострота його може значно знижуватися.
- Фонова ретинопатія виникає при пошкодженні кровоносних судин. Функція зору при цьому не страждає. На цьому етапі вкрай важливо конролювати гликемию, так як це допоможе запобігти прогресуванню захворювання і зниження гостроти зору.
- Пролиферативная ретинопатія пов'язана з розростанням новостворених патологічних судин на задній стінці очного яблука. Це процес пов'язаний з ішемією і недоліком кисню в цій області. Патологічні судини зазвичай тонкі, схильні до оклюзії і ремоделированию.