Після народження дитини настає третій період пологів - відділення посліду (плаценти). При ускладнених пологах послід виділяється в повному обсязі, в порожнині матки залишаються його частини. У цьому випадку говорять про дефект дольки плаценти - стан, яке вимагає хірургічного втручання. Чому виникає дефект дольки плаценти і наскільки це небезпечно для здоров'я матері?
Дефект часточки плаценти зустрічається приблизно в 10% випадків всіх пологів.
Затримка посліду і його частин в порожнині матки. Причини і механізм розвитку.
У нормі через 5-30 хвилин після народження малюка у породіллі виникає чергова потуга, під час якої безперешкодно народжується послід. Якщо в порожнині матки залишається плацента або її частина, виникає ризик розвитку кровотечі, так як матка позбавлена можливості скоротитися. Якщо послід не відокремився зовсім, кажуть про прикріплення або збільшенні плаценти. Дефект часточки плаценти - діагноз, який встановлює лікар при візуальному огляді відокремленого посліду.
Фактори, що сприяють виникненню дефекту часточки плаценти:
- Зміни ендометрія (внаслідок перенесених запальних захворювань, абортів, хірургічних втручань, в тому числі і кесаревого розтину)
- Неправильне розташування або аномалія розвитку плаценти (передлежання. Низьке прикріплення і т.д.)
- Наявність внутрішньоутробних інфекцій (інфекційно-запальний процес може спровокувати збільшення тканин плаценти до стінки матки)
- Надто активне ведення пологів
- Понад три пологів в анамнезі
- Передчасне вилиття навколоплідних вод з тривалим безводним періодом.
Як визначають наявність дефекту часточки плаценти?
1. При візуальному огляді.
Лікар завжди повинен оглядати народилося дитяче місце, щоб переконатися в його цілісності. Якщо на посліді є шорсткувате поглиблення, яке за зовнішнім виглядом відрізняється від іншої його частини, в першу чергу думають про дефект дольки плаценти.
2. За кількістю крововтрати під час пологів.
В середньому при нормально протікають пологах крововтрата становить не більше ніж 0,5% від маси тіла жінки. Наприклад, для породіллі вагою 60 кг, допустима крововтрата дорівнює 300мл. Відділення плаценти від стінки матки супроводжується втратою крові, так як в цей час відбувається розрив кровоносних судин. При наявності дефекту часточки плаценти матка скорочується погано, так як в її порожнині є чужорідне тіло. В результаті слабкого скорочення, міометрій не в змозі стиснути зяючі судини і зупинити кровотечу.
ВАЖЛИВО! Кровотеча в третьому періоді пологів - головна ознака дефекту часточки плаценти. При відсутності своєчасної медичної допомоги у породіллі розвиваються ускладнення, несумісні з життям.
3. Оцінюючи скоротливу активність матки.
Відомо, що матка за рахунок скорочувальної здатності після пологів зменшується в розмірах. У тому випадку, коли в порожнині матки залишається частина посліду або фрагмент плодових оболонок, можливий розвиток спазму внутрішнього зіва, при якому весь вміст залишається в порожнині. Відомого кровотечі з статевих шляхів в такій ситуації може і не бути, тому існує високий ризик великої крововтрати і розвитку геморагічного шоку (частий пульс, блідість, низький артеріальний тиск, втрата свідомості і т.д.)
Дефект часточки плаценти: що далі?
Ускладнення пологів, при яких в порожнині матки залишаються частини плаценти або плодових оболонок, представляють величезну загрозу для життя жінки. Саме тому при дефекті часточки плаценти всі заходи медичного персоналу повинні бути спрямовані на зупинку маткової кровотечі і поліпшення загального стану породіллі.
Ручне відділення посліду - єдиний вірний спосіб при дефекті часточки плаценти.
Ручне відділення посліду являє собою акушерську операцію, під час якої лікар вводить руку в порожнину матки, виробляє її обстеження і при наявності частин плаценти або плодових оболонок виробляє їх видалення. Операція проводиться під наркозом, так як процедура досить болюча. Як правило, після ручного відділення частин плаценти матка починає активно скорочуватися, а кровотеча зупиняється. Для досягнення найбільшого ефекту після ручної ревізії матки показано введення утеротоников і проведення зовнішнього масажу матки.
Утеротонікі - лікарські засоби, що стимулюють скоротливу здатність матки.
ВАЖЛИВО! Досить рідкісна патологія - істинне прирощення плаценти, характеризується проростанням ворсин хоріона крізь всю матку, аж до серозного шару. При цьому стані проведення ручного відділення посліду протипоказане, так як операція може викликати розвиток масивної кровотечі у жінки.
Ручне обстеження порожнини матки при дефекті часточки плаценти підвищує ризик виникнення інфекційних ускладнень, тому в післяпологовому періоді породіллі показана антибіотикотерапія.
Якщо крововтрата під час пологів склала більше 500мл, проводять інфузійну терапію, метою якої є заповнення об'єму циркулюючої крові.
Профілактика розвитку дефекту часточки плаценти.
До переліку профілактичних заходів дефекту часточки плаценти відносяться своєчасне лікування інфекційно-запальних захворювань матки і придатків, а також раціональне ведення пологів. Будь-які необґрунтовані дії під час пологів, наприклад, знеболювання або стимуляція родової діяльності, можуть призвести до такого ускладнення третього періоду пологів, як дефект дольки плаценти.