Ектопірованная часточка підшлункової залози, що симулює поліповідний педункулярний дефект, локалізований в ДПК: клінічне спостереження
Санніков О.Р. 1. лікар ендоскопіст, к.м.н.
Морозов С.Л. 2. лікар патологоанатом
1 ФБУЗ МСЧ №41 ФМБАУкаіни, м Глазов
2 буз УР «Глазовская РБ МОЗ УР»
Гетеротопія (heteros - інший, topos - місце) - порок розвитку тканини, що з'являється в незвичайному для неї місці.
Гетеротопія, аберація або ектопія підшлункової залози (ПЖ) визначається як топографічна аномалія панкреатичної тканини поза зв'язком з нормальною ПЖ [4]. Є відносно рідкісною вродженою аномалією - 0.55-13.7% за результатами аутопсії, середня частота народження в популяції 1-2% [4,5]. На кожні 500 хірургічних втручань на органах верхніх відділів шлунково-кишкового тракту доводиться одна ектопірованная ПЖ як випадкова знахідка [4]. Гетеротопія ПЖ зустрічається у хворих будь-якого віку, у чоловіків в 2 рази частіше, ніж у жінок, і не має клінічних проявів, однак, в деяких випадках ектопірованная тканина може проявляти симптоматику, характерну для захворювань ПЖ, таких як панкреатит, цисти і псевдоцисти, нейроендокринні і злоякісні пухлини [6,7,8-10]. Таку аномалію описують як аберрантним ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ, дістопірованних підшлункову залозу, панкреатичну лімфаденіт, хористи, хорістобластому. Найчастіше додаткова ПЖ виявляється в органах, що мають спільний з нею зачаток, чи в тканинах, що взаємодіють в процесі росту з зачатками підшлункової залози, що дозволяє розглядати ектопірованного підшлункову залозу як прояв дизонтогенетична гетеротопии. У 90% спостережень ектопірованная тканину ПЖ локалізується у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту - в шлунку, дванадцятипалої, ободової кишках, жовчовивідних шляхах, селезінці, брижі. Найбільш часто вона зустрічається в гастродуоденальної зоні - 63 - 70% всіх локалізацій, улюблений сегмент - антральний відділ шлунка [3]. Рідше зустрічається в клубової кишці, дивертикулі Меккеля, стравоході, печінці, жовчному міхурі, сальнику, легких, середостінні, маткових трубах і пупку [6,7]. У більшості випадків гетеротопія ПЖ носить поодинокий характер.
Макроскопічно при ендоскопічному дослідженні аберрантним ПЖ є пухлиноподібне утворення округлої або овальної форми, розміром від кількох міліметрів до 4-5 см, на широкій основі, що розташоване в підслизовому шарі шлункової стінки. На його вершині є вивідний проток у вигляді пупковідним вдавлення, що відкривається на слизовій оболонці шлунка (фото 1). Зустрічаються форми, зовні більше нагадують вигляд дрібного дивертикула (фото 2). При інструментальної пальпації аберрантним підшлункова залоза має щільну консистенцію [3]. Діаметр її коливається від декількох міліметрів до 6 - 7 см, маса - від 4 до 16 м
Елементи тканини підшлункової залози найчастіше виявляються в підслизовому, рідше - в м'язовому і субсерозному шарах стінки шлунка [2]. При гістологічному дослідженні матеріалу гетеротопія тканин ПЖ може бути представлена всіма її компонентами у вигляді типової ацинарной тканині звичайної часточкової будови, проток (часто множинних, звивистих, нерівномірно розширених, анастомозирующих) і панкреатичних острівців. При цьому протоки більшою своєю частиною розташовуються поза ацинарной тканини, іноді виявляються множинні скупчення, вистелені високим призматичним одношаровим епітелієм без ознак атипії. Елементи острівковогоапарату часто можна виявити поза основним вузла. Розрізняють чотири варіанти ектопії ПЖ:
- визначаються всі компоненти підшлункової залози;
- є тільки екзокринна частина органу;
- визначається тільки острівцевих апарат;
- є одні протоки (аденоміоз).
Майже в 40% спостережень знаходять одночасно ацинуси, протоки і залози, що нагадують дуоденальні [1].
Наводимо власне клінічне спостереження випадку.
Пацієнтка В. 59 років звернулася до нас в зв'язку виявленим "поліпом" ДПК під час попереднього дослідження. Скарг не пред'являє.
ЕГДС: Стравохід, шлунок - без особливостей
ДПК: Слизова верхнього дуоденального вигину і низхідній гілці ДПК з множинними міліарного типу висипаннями, що нагадують "манну крупу", що розташовуються переважно на поверхні керкрінгових складок, фатер сосок не візуалізується, поздовжня складка не напружена. Пристеночно невелика кількість незміненої жовчі.
St.loc. в зоні apex bulbi duodeni, поблизу сфінктера Капанджі, розташовуючись на передній стінці, візуалізується великий дефект поліповидного (0-Ip) типу на добре вираженою ніжці розміри (фото 3,4) його орієнтовно становлять 1.2х1.3х2.0-2.3-2.5 см : колір практично не відрізняється від навколишнього нізмененной слизової, поверхня в області головки освіти з ексудативним змінами, порита слизом, поверхневий малюнок, характерний для аденом, відсутній, слизова нагадує навколишнє; дефект дуже рухливий, легко зміщується в pars descendens і назад в цибулину під час антиперистальтичних хвиль, еластичність тканини не змінена, видимих перифокальних інфільтративних змін не простежується, чітко визначити характер росту (субмукозних, епітеліальний) візуально не представляється можливим. В основу ніжки дефекту введено
20 мл суміші розчину адреналіну 0.1% і фізрозчину в співвідношенні 1:20, створена зона анемизации, відзначається збліднення ніжки і прилеглої до неї слизової apex bulbi duodeni, чергуванням режимів різання-коагуляції поліп відсічений, витягнутий д \ патоморфологічного дослідження. На ревізії: кукса з синюшним відтінком висотою до 1.0 см, зона резекції цілком фібринозним ексудатом, на її поверхні - темний, злегка втягнутий ділянка неправильної форми (гематин), кровотеча відсутня (фото 5).