Червоний плоский лишай (Lichen ruber planus) - це хронічне запальне, часто зустрічається захворювання шкіри. На червоний плоский лишай припадає від 0,78 до 2,4% всіх захворювань шкіри і від 7 до 10% захворювань слизової оболонки порожнини рота.
Термін «червоний плоский лишай» ввів Ф. Гебра в 1860 р Англійський дерматолог Е. Вільсон в 1869 р вперше дав клінічне опис цього захворювання. Перше повідомлення про нього у вітчизняній літературі зробили В. М. Бехтерєв та А. Г. Полотебнов в 1881 р
Незважаючи на те що історія вивчення цього захворювання нараховує більше 100 років, єдиної, що знайшла загальне визнання гіпотези етіології та патогенезу червоного плоского позбавляючи поки не існує. В даний час червоний плоский лишай прийнято розглядати як мультифакторное захворювання, при якому ендогенні і екзогенні фактори, поряд з генетичними дефектами, можуть відігравати певну роль у формуванні і характер перебігу патологічного процесу. У розвитку дерматозу велика роль відводиться інфекційним факторам (вірусам), неврогенні порушень, токсико-алергічний впливів (в тому числі лікарських), а також імунним порушень.
При червоному плоскому лишаї частіше страждає шкіра, хоча в 3-26,5% випадків зустрічається ізольоване ураження слизових оболонок порожнини рота. Можуть відзначатися ураження вульви, сечового міхура і сечовипускального каналу, прямої кишки, травного тракту. В 1-13% спостерігається ізольоване ураження нігтьових пластинок.
Характерними ознаками ураження шкіри при червоному плоскому лишаї є нерівномірний гранульози і полосовідная лимфоцитарная інфільтрація сосочкового шару дерми.
Типова форма червоного плоского лишаю характеризується мономорфной висипом у вигляді дрібних плоских, блискучих (особливо при бічному освітленні), полігональних папул, які не схильні до периферичної росту. Елементи мають червонувато-рожеве забарвлення з характерним сіреневатим або фіолетовим відтінком. У центрі папул, як правило, відзначається невелике пупкообразное вдавлення. На поверхні сформувалися щодо великих (0,5 мм в діаметрі) вузликів можна виявити патогномонічним для захворювання сітку Уікхема, що характеризується опаловидний білим або сіруватим точками і смужками. Сітка стає більш помітною, якщо змочити поверхню папул водою або маслом, її формування пояснюють нерівномірним гранулеза. Висипання можуть групуватися з утворенням невеликих бляшок, покритих лусочками, по периферії яких виникають нові, ізольовано розташовані дрібні папули, що пояснюється «толчкообразним» характером появи висипань при даному дерматози. У прогресуючій стадії захворювання відзначається позитивний феномен Кебнера (поява висипань в зоні навіть незначної травматизації шкіри), пацієнтів турбує інтенсивний свербіж. При регресі процесу на місці папули зазвичай залишається вторинна гіперпігментація.
Як правило, висипання червоного плоского позбавляючи локалізуються на згинальних поверхнях променезап'ясткових суглобів і передпліч, передніх поверхнях гомілок, в області крижів, у чоловіків - на статевому члені. Висип може бути вельми поширеною, аж до еритродермії.
Слизові оболонки частіше уражаються в порожнині рота (внутрішня поверхня щік, мова, ясна, небо, мигдалини), рідше - статевих органів. Спочатку з'являються дрібні (міліарні) папули сірувато-білого кольору, чітко виділяються на рожевому тлі слизової оболонки; потім папули утворюють бляшки. Чи не воскоподібний, а білі або сірувато-білий колір бляшки набувають внаслідок постійної мацерації в порожнині рота. Папули, розташовані на слизових оболонках, не мають характерного блиску, інфільтрат буває виражений незначно, і елементи майже не підносяться над поверхнею слизової.
Зміна нігтьових пластинок при червоному плоскому лишаї характеризуються утворенням борозен, поглиблень, ділянок помутніння; нігті можуть истончаться або навіть частково або повністю руйнуватися, в зв'язку з чим виділяють два типи змін нігтів при цьому дерматози - онихорексис і онихолизис.
До атипових форм захворювання відносяться: кільцеподібний, еритематозний, бородавчастий, пемфігоїдна, атрофічний, ерозивно-виразковий червоний плоский лишай.
Кільцеподібна (цірцінарная) форма червоного плоского лишаю характеризується наявністю висипань у формі кілець. Цей різновид дерматозу частіше зустрічається на статевих органах (головка статевого члена, мошонка і ін.).
Еритематозна форма червоного плоского лишаю характеризується раптовою появою на значній частині шкірного покриву (в основному на тулубі та кінцівках), дифузного почервоніння малинового кольору, набряклості і лущення. Вузлики при цій формі відрізняються м'якістю. Типові для дерматозу елементи в невеликій кількості можна виявити після зменшення загальної еритеми.
Бородавчаста (веррукозная) форма червоного плоского лишаю діагностується при утворенні (зазвичай на нижніх кінцівках) сплощених, бородавчатих, як би поколоти шпилькою, пористих, з комірчастою поверхнею, рожево-червоних (в окремих випадках з ліловим відтінком) папул і бляшок, покритих невеликою кількістю лусочок. Вогнища округлі або овальні, з чіткими кордонами. За їх периферії нерідко проглядаються окремі дрібні папули. Відмінними рисами цієї форми захворювання є болісний свербіж, дуже тривале існування висипань і надзвичайна резистентність їх до терапії.
Для пемфігоїдна форми червоного плоского лишаю характерна поява бульбашок на папулах і бляшках червоного плоского лишаю. а також на еритематозних ділянках і незміненій шкірі. При цій формі захворювання нерідко порушується загальний стан хворого. При вирішенні висипань можуть залишатися атрофія і гіперпігментація. При локалізації елементів на волосистій частині голови можливий розвиток рубцевої алопеції. У ряді випадків ця форма є прояв токсикодермії або паранеоплазіі.
Атрофічна форма червоного плоского лишаю може бути первинною або вторинною. Первинну атрофическую форму розглядають як різновид поверхневої склеродермії або як самостійне захворювання. Для клінічної картини захворювання характерна поява білих плям розміром з сочевицю, кольору слонової кістки або сірого, з перламутровим блиском. Плями локалізуються на шиї, верхній частині грудей, плечах, статевих органах, рідше - на спині, животі, стегнах. Шкірний малюнок в їх межах згладжений, вони кілька западають щодо незачепленою захворюванням шкірного покриву. У деяких випадках по периферії плям видно ліловий віночок. При вторинної атрофической формі атрофія залишається після регресу типових для захворювань висипань.
До рідкісних форм відноситься ерозивно-виразковий червоний плоский лишай. для якого характерне утворення на слизовій оболонці рота (щоки, ясна, червоній облямівці губ) або на шкірі гомілок ерозій або дрібних виразок неправильних або округлих обрисів з рожево-червоним оксамитовим дном. У підставі і по периферії вогнищ ураження можуть досить довго зберігатися різко відмежований бляшкової інфільтрат химерних обрисів або характерні для типового ліхена висипання, що дають на слизових оболонках малюнок мережива. Ерозивно-виразкові вогнища зазвичай поєднуються з типовими висипаннями на прилеглих та віддалених ділянках шкірних покривів і слизових оболонок. Висипання на слизових оболонках відрізняються вираженою хворобливістю. Ця форма дерматозу може бути одним з компонентів синдрому Потекаева-Гріншпана (поєднання ерозивно-виразкового червоного плоского позбавляючи з цукровим діабетом та артеріальною гіпертензією).
Дуже часто при стиханні процесу зміни шкіри регресують не скрізь, зберігаючись частіше на гомілках, статевих органах. Особливим «завзятістю» відрізняються бородавчаста, ерозивно-виразкова та кільцеподібна форми. У ряду хворих процес може починатися гостро. При гострому перебігу відзначаються лихоманка, швидка генералізація висипань, можливі набряк шкіри, еритема, може розвинутися еритродермія з мелкопластінчатим лущенням (на відміну від псориатической). Гострий червоний плоский лишай здатний відносно швидко регресувати, але частіше він переходить в хронічну форму. Локалізовані форми дерматозу зазвичай з самого початку мають багаторічне хронічний перебіг з періодичними загостреннями.
Діагноз ставиться на підставі клінічних і гістологічних даних. Диференціальний діагноз проводять з псоріазом, токсикодермію, нейродерміт, плоскими бородавками, папульозний сифілісом.
Лікування призначають залежно від ступеня вираженості процесу. При сильно вираженому свербінні показані снодійні, седативні і антигістамінні препарати.
При виявленні у хворих вогнищ хронічної інфекції застосовують антибіотикотерапію (пеніцилін, еритроміцин в середніх терапевтичних дозах).
При поширеному процесі використовують також препарати хінолінова ряду - делагіл, плаквенил. Препарат призначають по одній таблетці двічі на добу протягом, як правило, трьох тижнів.
При гострих і поширених випадках проводять системну кортикостероидную терапію преднізолоном в таблетках або пролонгованою кортикостероїдом Дипроспаном, внутрішньом'язово, по 1-2 мл один раз на тиждень протягом двох-трьох тижнів.
Високим терапевтичним ефектом при поширених формах володіє фотохимиотерапия - ПУВА-терапія.
Певне позитивний вплив роблять вітаміни груп А, В, Д, Е, нікотинова кислота, імуномодулятори (декарис, неовир).
При лікуванні червоного плоского позбавляючи застосовують голкорефлексотерапії, санаторно-курортне лікування, електросон.
При всіх формах червоного плоского позбавляючи застосовується місцева терапія, причому основний упор робиться на використання різноманітних кортикостероїдних мазей (целестодерм, адвантан, елоком і ін.). Також показані мазі, що володіють редуцирующим (розсмоктує) дією, які містять іхтіол, нафталан, сірку, дьоготь, саліцилову кислоту.
В якості профілактичних заходів рекомендується нормалізація режиму праці та відпочинку.
К. М. Ломоносов, доктор медичних наук, професор
ММА ім. І. М. Сеченова, Київ