Симптоми червоного плоского позбавляючи
Етіологія і патогенез позбавляючи неясні. Висловлюються припущення про інфекційну, вірусну природу захворювання. Про це свідчать випадки сімейного захворювання, успішного лікування антибіотиками.
Червоний плоский лишай (Lichen rubber planus. Син. Червоний лишай, плоский лишай) - шкірне захворювання, що характеризується дрібними ліхеноїднимі папулами на шкірі і слизових оболонках, оніходістрофія.
Його частота становить за статистикою близько 1% від всіх шкірних захворювань. Серед хворих переважають особи у віці 30-60 років, дещо частіше жінки.
Типовий червоний плоский лишай характеризується мономорфной висипом Початкові елементи ледь досягають величини шпилькової головки і мають блідо - рожевий колір. Надалі симптоми червоного плоского позбавляючи збільшуються в розмірах і набувають рожево - фіолетовий колір. На більших елементах видно сітка Уікхема (опаловидний білі або сіруваті точки і смужки - прояв нерівномірного гранулеза). Виявити червоний плоский лишай можна по папулам, які можуть групуватися в бляшки, кільця, гірлянди, розташовуватися лінійно. У прогресуючій стадії відзначається позитивний феномен Кебнера (поява нових висипань в зоні травматизації шкіри).
Висип при червоному лишаї зазвичай локалізується на згинальних поверхнях променезап'ясткових суглобів і передпліч, передній поверхні гомілок, в області крижів. Висипання зазвичай супроводжуються сильним сверблячкою. Одночасно разом з ураженням шкіри може дивуватися слизова оболонка порожнини рота. Так, на слизовій оболонці щік з'являються дрібні білі вузлики, які зливаючись утворюють сітку білого кольору. При ураженні мови характерно висипання білого кольору папул. На червоній облямівці губ характерно висипання невеликих, фіолетового кольору бляшок, на поверхні яких сірувато-біла сітка. Нігтьові пластинки уражаються у вигляді поздовжніх борозен, поглиблень, ділянок помутніння, поздовжнього розщеплення і онихолизиса.
Симптоми червоного плоского позбавляючи атипових форм
До атипових форм позбавляючи відносять наступне.
Кільцеподібний червоний плоский лишай. Окремі папули і бляшки, розростаючись периферически і піддаючись вирішенню з центру, утворюють невеликі колечка, центральна частина яких пофарбована в коричневий колір. Форма кілець спостерігається і в результаті злиття окремих дрібних папул. Кільцеподібна форма частіше зустрічається у чоловіків на шкірі статевих органів.
Веррукозной червоний плоский лишай. На передній поверхні гомілок, рідше на інших ділянках шкірного покриву утворюються значно підносяться над рівнем здорової шкіри бляшки фіолетового або буро-червоного кольору, з нерівною поверхнею, покритою масивними роговими нашаруваннями. По колу бляшок можна виявити окремі типові папули. Існуючи дуже довго, бляшки погано піддаються лікуванню і в кінцевому підсумку можуть склерозіроваться.
Атрофічний і склерозуючий червоний плоский лишай. У дуже рідкісних випадках при вирішенні папул і бляшок відбуваються атрофічні зміни або, навпаки, склерозування, іноді з розвитком келоідоподобних утворень.
Ерозивно-виразковий червоний плоский лишай виникає частіше на слизовій оболонці рота з утворенням хворобливих ерозій і виразок неправильної форми з червоним, оксамитовим дном на тлі типових папульозні елементи. Спостерігається частіше у хворих на цукровий діабет і гіпертонію (синдром Гріншпана - Потекаева).
Пігментний червоний плоский лишай виявляється пігментними плямами, які передують формуванню ліхеноідних папул, частіше уражаються обличчя і верхні кінцівки.
Лінеарні симптоми червоного плоского позбавляючи відрізняються лінійним поразкою висипань.
Бульозна форма хвороби. У початковому гострому періоді хвороби поряд з висипанням папул можливо висипання бульбашок величиною з горошину або вишню, наповнених серозним або серозно-кров'янисті вмістом. Бульбашки утворюються або на мабуть не ураженої шкірі, або на поверхні папул і бляшок.
Захворювання протікає тривало, багато місяців. Серед хворих переважають особи у віці 30-60 років, дещо частіше жінки. Рецидиви спостерігаються порівняно рідко. Елементи на слизових оболонках регресують повільніше, ніж на шкірі. Гіпертрофічні і виразкові симптоми червоного плоского позбавляючи можуть трансформуватися в плоскоклітинний рак.
Гістологічні симптоми червоного плоского позбавляючи
В епідермісі на тлі позбавляючи відзначаються акантоз, нерівномірне потовщення зернистого шару і помірний гіперкератоз. У дермі - запальний інфільтрат, що складається майже виключно з лімфоцитів. Інфільтрат розташовується в сосочковом шарі і, тісно прилягаючи до епідермісу, пронизує його нижні ряди; базальнийшар нерідко стає невиразним, а окремі клітини його, як і клітини нижніх рядів шипуватий шару, піддаються гидропической і балонної дистрофії. Іноді між епідермісом і инфильтрированной дермой відзначаються щілиновидні симптоми червоного плоского лишаю.
Діагноз червоний плоский лишай встановлюється в основному на підставі клінічних даних, гістологічними і імуноморфологічними дослідженнями.
Диференціальний діагноз позбавляючи проводять з
- токсідерміей,
- псоріаз,
- ліхеноідним і бородавчасті туберкульозом шкіри,
- вузлуватої почесухой,
- папульозний сифилидом,
- бульозним пемфігоїд.
Лікування червоного плоского позбавляючи
Лікування червоного плоского позбавляючи комплексне з використанням седативних (бром, валеріана, пустирник, іноді - нейролептики), антигістамінних препаратів, синтетичних протималярійних (Делагил, Хінгамін і ін.) Препаратів або Пресоцил, а також антибіотиків (тетрациклінового ряду), вітамінів (С, Е , РР, В1, В6, В12, А), ароматичних ретиноїди (Тигазон і ін.), у важких випадках - кортикостероїдних гормонів, ПУВА-терапії (реПУВА-терапії). Зовнішньо при лікуванні призначають мазі з кортикостероїдними гормонами (Елоком, діпрогент, Дермовейт і ін.), Що наносяться нерідко під оклюзійну пов'язку; веррукозную вогнища обколюють Хінгамін або Дипроспаном; при лікуванні слизових оболонок застосовують 1% дібуноловую мазь, полоскання настоєм шавлії, ромашки, евкаліпта.
Лікування червоного плоского позбавляючи гострої форми
При гострому і загостреному лишаї призначають препарати брому, хлористий кальцій, серноватистокислого натрій, вітамін В1. нікотинову кислоту, антибіотики, кортикальні стероїди, АКТГ і ін. При сильному свербінні доцільно застосовувати антигістамінні препарати. Лікування червоного плоского позбавляючи антибіотиками набуло поширення в останнє десятиліття.
Іншим нерідко успішним новим методом лікування гострого і підгострого позбавляючи є застосування так званих транквілізаторів, наприклад ларгактіла, хлорпромазину, резерпіну та ін. Є також повідомлення про сприятливе лікування червоного плоского лишаю за допомогою синтетичних протималярійних препаратів типу резохин. У той же час Pirila і Helanen не відзначили успіху при застосуванні резохин.
Як лікувати червоний плоский лишай вітамінами?
(Велике місце при лікуванні лишаю займають вітаміни. Ми при цьому користуємося в першу чергу нікотиновою кислотою, яка у багатьох випадках благотворно впливає на свербіж, і вітаміном B1. Крім того застосовують вітамін D2 і вітамін Е, який особливо показаний при атрофічееком червоному лишаї. При бородавчаста і гіперкератртіческом червоному плоскому лишаї доцільно використовувати вітамін А.
Іноді виявляються ефективними і внутрішньом'язові ін'єкції препаратів вісмуту і розчинних препаратів ртуті, прийом всередину салолу і ін.
При ураженні порожнини рота показано лікування червоного плоского позбавляючи вітаміном A.
Місцеве лікування червоного плоского лишаю
Гарне вплив на перебіг поширеного позбавляючи часто надають загальні теплі ванни. Місцеве лікування потрібно, якщо хворі скаржаться на свербіж, а також при деяких клінічних різновидах лишаю. З зудоутоляющіх засобів користуються ментолом, лимонною кислотою, анестезином, карболової кислотою в спиртових розчинах або в мазях. При поширеному гострому і підгострому червоному лишаї застосовуються індиферентні охолоджуючі і зудоутоляющіе присипки, збовтує суміші і мазі, наприклад охолоджений тальк, охолоджуюча мазь, збовтують суміш з анестезином та ментолом.
Як лікувати червоний плоский лишай рентгенівськими променями?
При резистентних до інших способів лікування осередках гипертрофического і бородавчастого позбавляючи можна застосовувати рентгенівські промені. Зразкові технічні умови: напруга 150 кв, сила струму 3 ма, фільтр 3 мм алюмінію, фокусна відстань 30 см; дозування: 3-4 сеансу по 100-125 р з 7-ми і 14-денними перервами. С. Т. Павлов, маючи на увазі можливість розвитку раку шкіри на вогнищах позбавляючи, що піддавалися рентгенотерапії (спостереження А. І. Бережниця), висловлюється проти місцевої рентгенотерапії при цьому дерматози. У деяких випадках виявляється ефективним лікування червоного плоского позбавляючи променями Букки (дозування: 250 р на сеанс, сумарно до 1500 р, опромінення раз в тиждень).
Як лікувати червоний плоский лишай в домашніх умовах?
Висипання позбавляючи на слизових оболонках і червоній облямівці губ зазвичай не викликають суб'єктивних відчуттів, за винятком іноді тих випадків, коли хворий знає про існування цих висипань і весь час турбується з приводу їх. У таких випадках показана психотерапія. Місцеве лікування червоного плоского позбавляючи потрібно тільки в дуже рідкісних випадках бульбашкового і пемфігоїдна позбавляючи, коли виникають ерозії і хворобливі відчуття, особливо при їжі. Застосовуються змазування в'язкої сумішшю з йодною і ратаніевой настойки навпіл або ж бурою в гліцерині. Крім звичайних засобів загальної терапії в таких випадках показані вітаміни А, Вб і С.
Не можна не відзначити, що нерідко червоний плоский лишай має тенденцію до мимовільного лікуванню. Altaian і Perry повідомили, що у 2/3 хворих червоний плоский лишай дозволяється спонтанно в середньому через 15 місяців. До найбільш резистентним формам ставляться гіпертрофічний червоний плоский лишай і ерозивні ураження в порожнині рота.
Причини виникнення та профілактика хвороби червоний плоский лишай
Етіологія і патогенез захворювання неясні. Роль вірусної інфекції в його виникненні передбачається, але не доведена, в той же час виникнення хвороби і її рецидивів пов'язують з впливом нейрогенних факторів, непереносимістю деяких лікарських препаратів (Хінгампн, ПАСК, Стрептоміцин, Левамізол). У патогенезі позбавляючи певна роль відводиться імунним змін, що характеризується зниженням загальної кількості Т-лімфоцитів і їх функціональної активності, збільшенням іммунорегулягорного індексу Т-хелперів / Т-супресорів.
Методом прямої імунофлюоресценції в біоптатах з осередків ураження виявляють відкладення IgG і IgМ в дермоепідермальной зоні; лінійні відкладення фібрину і фібриногену в зоні базальної мембрани; однак при непрямої імунофлюоресценції циркулюючі антитіла не виявлені.
Як попередити червоний плоский лишай?
Профілактика позбавляючи полягає в санації вогнищ хронічної інфекції, лікування психоневрологічних розладів, виключення стресових ситуацій. При профілактиці загострень показано використання водних процедур (сірководневі, радонові ванни, душі), дотримання дієти з виключенням алкоголю, солоних страв, прянощів.