Реєстрація звичайної ЕКГ при ПТ не завжди дозволяє точно визначити характер аритмії, що змушує вдаватися до формулювань типу "тахікардія з широким комплексом QRS" або "тахікардія з вузьким комплексом QRS". Більш певна діагностика можлива лише при чітко видимих хвилях збудження передсердь або явних ознаках шлуночкової тахікардії / наступні в своєму ритмі зубці Р, наявність "зливних комплексів" і "захоплень" /. ЧПЕКГ дозволяє більш точно визначити характер регулярних тахікардій.
При диференціальної діагностики автоматичних і реципрокних надшлуночкових тахікардій слід враховувати, що:
вид | RP'-інтервал на ЧПЕКГ тахікардії
передсердна автоматична | більше 1/2 RR-інтервалу
наджелудочковая реципрокная | менше 1/2 RR-інтервалу
Досить рідкісним винятком з цього правила будуть вузлові автоматичні тахікардії / RP'-інтервал менше 1/2 RR-інтервалу /, а також випадки, коли хворі з реципрокного тахікардія приймають антиаритмічні препарати / RP'-інтервал може виявитися більше 1/2 RR-інтервалу /.
пароксизмальні надшлуночкові тахікардії | RP'-інтервал
при синдромі ВПУ, в т.ч. прихованому | більше 100 мс
при поздовжньої дисоціації АВС | менше 100 мс -
І тут можливі винятки: "швидко-повільний" варіант тахікардії при поздовжньої АВ-дисоціації / RP'-інтервал більше 100 мс / і парасептальній розташування пучка Кента при синдромі ВПУ RP'-інтервал менше 100 мс /.
У ряді випадків ЧПЕКГ допоможе також провести диференційний діагноз між шлуночкової тахікардією і пароксизмальної надшлуночкової реципрокною тахікардією з антероградного проведенням збудження по пучку Кента / антідромной /. Перша з них, як відомо, характеризується шлуночково-передсердної дисоціацією, а при другій шлуночково-передсердно проведення може бути тільки 1: 1. За рідкісним винятком можливі і в цьому випадку: їх складуть шлуночкові тахікардії з ретроградним проведенням збудження на передсердя 1: 1.
Як шлуночковатахікардія може виглядати і пароксизмальна надшлуночкова реципрокні тахікардії з функціональної блокадою ніжки пучка Гіса, проте в цьому випадку передсердно-шлуночкової дисоціації бути не може.
Цілком очевидно, що на ЧПЕКГ будуть добре видні хвилі тріпотіння передсердь при необхідності диференціального діагнозу з цим порушенням ритму.
Таким чином, ЧПЕКГ дозволяє в більшості випадків визначити характер тахікардії.
Можливість провокації і купірування ПТ методами ЧПЕКС, як правило, говорить про реципрокним механізмі аритмії.
Труднощі ідентифікації, особливо при "тахікардіях з широким комплексом QRS", іноді можуть бути дозволені поєднанням ЧПЕКГ з фармакологічними пробами, зокрема, з введенням аденозинтрифосфату / АТФ /, який, з огляду на його швидкого руйнування, не впливає на хід подальшого ЕФД.
При пробі з швидким внутрішньовенним введенням 10-20 мг АТФ, як правило, розвивається короткочасна минуща блокада антероградного проведення в АВС, що дозволяє виділити: автоматичні передсердні тахікардії і тріпотіння передсердь, коли при виникненні АВ блокади II-III ступеня збудження передсердь триває в колишньому ритмі , а через кілька секунд відновлюється вихідна аритмія; реципрокні АВ тахікардії, які в більшості випадків купуються, причому останній в ланцюзі тахікардії реєструється хвиля Р '; желудочковиe тахікардії, коли частота шлуночкових скорочень під дією АТФ не змінюється.
Диференціальна діагностика екстрасистол за допомогою ЧПЕКГ дозволяє: -в рамках "екстрасистол з вузьким комплексом QRS" виділити передсердні екстрасистоли і екстрасистоли з АВС -а серед "екстрасистол з широким комплексом QRS", поряд з шлуночковими, ідентифікувати передсердні з функціональної блокадою ніжки або з проведенням по ДПП.
ЧПЕКГ дає можливість визначити характер блокад, не завжди помітний за допомогою звичайної ЕКГ: виявлення на ЧПЕКГ ознак порушення передсердь вказує на атріовентрикулярний характер блокади, а їх отсутствіе- на синоатріальний, що вкрай важливо. зокрема, для визначення способу ЕКС.
