Після широкого виділення подпеченочной області отпрепаровивают печінково-дванадцятипалу зв'язку. Рубцевий жовчний протік простежують аж до печінки, до того рівня, де його просвіт значно розширюється, а стінка стає вільною від рубцевих тканин. Тут його розсікають в поперечному напрямку (ззаду проходить воротная вена!). Проксимальну культю ізолюють від оточення протягом не більше 0.5 см з тим, щоб не порушити її кровопостачання, проте так, щоб була можливість накладення анастомозу.
Дігестівной партнером анастомозу може служити дванадцятипала кишка, проте, як правило, для цієї мети застосовують петлю тонкої кишки, підтягнуту попереду від поперечно-ободової кишки догори у вигляді Y-образного анастомозу по Roux. В основному анастомоз утворюють так, як це описано вище. У разі реконструктивної операції печінковий протік зазвичай вже дуже короткий. Якщо це так, то освіту анастомозу можна полегшити наступним чином.
Підтягнуту високо петлю, кишки попереду поперечно-ободової кишки Y-образно, за способом Roux поміщають під печінку так, що і її закритий дворядним швом кінець звернений вліво. Приблизно в 10 см донизу від закритого кінця петлі кишки, на протилежному брижі краї її накладають маленький отвір і проводять через нього вигнутий інструмент в порожнину просвіту, догори, у напрямку до закритого кінця. Приблизно на 5 см вище попереднього отвору накладають новий отвір на стінці кишки і через нього виводять кінчик інструменту назовні.
Після цього в печінковий протік до його біфуркації вводять катетер Nelaton-a № 20-22. Якщо загальний печінковий протік короткий (його довжина дорівнює всього лише декільком мм), то замість катетера Nelaton-a застосовують просту гумову трубку із зовнішнім діаметром 6-7, можливо 8 мм. Її кінець розрізається прямими ножицями протягом 1-2 см на дві половини. Дренажна трубка заводиться в жовчний протік, так що його розгалуження проходить в обидва власне печінкових протоки. Дренажну трубку прикріплюють 1-2-ма кетгутовимі швами у краю розрізу печінкового протоку. Дистальнее від цього шва на дренажній трубці накладається 2-3 бічні отвори. Цей відрізок трубки буде знаходитися в просвіті кишки.
Поділитися записом в соц мережах:
Читайте також:
-
Біліобіліарний анастомоз Якщо стеноз має довжину близько 1 см, що знову-таки буває. Аномалії пузирногопротоки Найчастіше зустрічають такі відхилення від норми: А) міхуровопротока. Мезентерікокавальний анастомоз Операція може бути проведена через такий же доступ, як і. Анастомоз між ворітної і нижньої порожнистої венами Радикальне рішення забезпечується тільки спрямованими на декомпресію операціями шунтування, при. Завдання в області черевної хірургії Ці операції відносяться до найбільш важким завданням в області черевної. Проведення холедохогастростоміі Це роблять у такий спосіб: на протилежному брижі краї високо витягнутої. Спленоренальний анастомоз Питання про дачу антикоагулянтів в післяопераційний період є спірною проблемою. «Безперервне зондування» Для таких випадків Goetze запропонував своє «безперервне зондування». З самого.