Операцію виконують з ніжнесредінная лапаротомного розрізу з обходом пупка зліва і на 5 - 6 см вище нього. Після огляду черевної порожнини виробляють мобілізацію ободової кишки. Спочатку розсікають парієтальних очеревину латерального каналу вздовж правої половини товстої кишки від ілеоцекального кута до печінкової кривизни. Мобілізують ілеоцекальний кут з перетином брижі клубової кишки на відстані 10 - 12 см від сліпої кишки.
Мобілізують всю праву половину товстої кишки з перев'язкою і перетином клубово-ободової і правої ободової артерій і вен. Висхідну і сліпу кишки за допомогою тупферов тупим шляхом отпрепаровивают до середньої лінії до середньої ободової артерії. Перетинають між зажимами печінково-ободову і шлунково-ободову зв'язки і мобілізують печінкову кривизну і праву половину поперечної ободової кишки з перетином брижі її між зажимами і перев'язкою середньої ободової артерії.
Далі мобілізують ліву половину ободової кишки. З цією метою розсікають парієтальних очеревину латерального каналу вздовж сигмовидної і низхідної ободової кишки від ректосігмоідальний відділу до селезінкової кривизни. Між затискачами розтинають брижі сигмовидної кишки з попередньою перев'язкою лівої ободової і сигмоподібної артерій і вен.
Найважчим моментом є мобілізація селезінкової кривизни, так як кут її розташовується високо і іноді фіксований у селезінки, тому обережно перетинають зв'язку між товстою кишкою, селезінкою і діафрагмою, після чого селезеночная кривизна виводиться в рану і мобілізується разом з поперечної ободової кишкою. Звільненням селезінкової кривизни закінчується мобілізація всієї товстої кишки.
Між зажимами перетинають сигмовидную і клубову кишки в межах здорових ділянок і видаляють всю уражену поліпами товсту кишку. Така послідовність відсікання товстої кишки після мобілізації всіх її відділів дозволяє з більшою ймовірністю уникнути інфікування черевної порожнини.
Заключний етап операції полягає в формуванні илеоректального анастомозу, що представляє серйозну задачу. Застосовувані звичайні методики накладення илеоректального анастомозу (Aylett, 1957, і ін.), У формі «дев'ятки» (Fallis, Barron, 1957), або апаратом КЦ-28 (кінець в кінець або кінець в бік) (А. І. Рижих, 1968) не позбавляють хворого від частого рідкого стільця з цими порушеннями травлення і метаболізму.
Нами розроблена більш раціональна методика формування илеоректального анастомозу зі створенням тонкокишечного резервуара у вигляді штучної сигми або прямої кишки з подвоєною петлі клубової кишки з кільцем-жомом між тонкокишковій резервуаром і залишилася частиною прямої кишки. Операція виконується під ендотрахеальним наркозом в один або два етапи, в залежності від загального стану хворого.
Методика операції полягає в наступному: серединним розрізом розкривають черевну порожнину. Проводиться мобілізація всієї ободової кишки, від ампулярного відділу прямої кишки до термінального відділу клубової кишки за описаною вище методикою. Клубову кишку перетинають між зажимами, на відстані близько 5 см від сліпої кишки. Всю мобілізовану ободочную кишку з частиною прямої видаляють, куксу прямої кишки звільняють від поліпів, далі накладають ілеоректального анастомоз за типом кінець прямої кишки в бік клубової, на відстані 25 - 30 см від її кінця.
Для освіти тонкокишечного резервуара відвідний кінець клубової кишки з'єднують з призводить відрізком бік у бік протягом 15 - 17 см на відстані до 4 - 5 см від илеоректального анастомозу.
Операція закінчується виведенням термінального кінця клубової кишки над освіченим резервуаром, через окремий розріз черевної стінки і формуванням розвантажувальної ілеостоми, яка ліквідується через 3 - 4 тижні після операції під місцевим знеболенням внебрюшинно.
Одномоментна субтотальна колектомія.
Одномоментна субтотальна колектомія: а - сформований ілеоректального анастомоз і тонкокишковий резервуар з подвоєною петлі клубової кишки з розвантажувальної ілеостомою (перший етап), б - ліквідована ілеостома (другий етап).
Таким чином, завдяки подовжньому з'єднанню двох протилежно перістальтірующего відрізків клубової кишки створюється розширений резервуар у вигляді штучної сигми довжиною 15 - 17 см, що створює умови для більш уповільненої проходження кишкового вмісту в пряму кишку.
Особливо цьому сприяють активно перістальтірующего, що приводить і відводить відрізки клубової кишки, що утворюють кільце-жом між резервуаром і прямою кишкою, у чому можна переконатися при дослідженні евакуаторної функції кишечника. Барій, прийнятий через рот, при рентгенівському дослідженні затримується в тонкокишковій резервуарі до 18 - 22 год. Дана методика операції була застосована нами у хворих з хорошими результатами.
Якщо операція виконується в два етапи, то перший етап закінчується накладанням илеоректального анастомозу (за описаною вище методикою) і ілеостоми на термінальний кінець клубової кишки. У другому етапі ліквідовують ілеостому і формують тонкокишковий резервуар за описаною вище методикою.
«Поліпи шлунково-кишкового тракту», В.І.Юхтін