Показання для накладення біліодігестівних анастомозов˸
1. порушення прохідності термінального відділу холедоха при доброякісної патології (стенози і стриктури холедоха)
2. пухлини великого дуоденального сосочка, рак термінального відділу холедоха, рак головки підшлункової залози
Види біліодігестівних анастомозов˸
а. холедоходуоденоанастомоз - анастомоз між загальним жовчним протокою і 12-палої кишки по типу бік у бік за допомогою дворядного кишкового шва; просвіт загальної жовчної протоки розкривають при цьому поздовжньо, а 12-палої кишки - поперечно.
Формування холедоходуоденоанастомоза по Юраш.
1. Оголюють супрадуоденальной відділ загальної жовчної протоки. Розсікають холедоха поздовжньо на 2,0-2,5 см.
2. 12-палої кишки розсікають поперечно так, щоб лінії розрізу протоки і кишки збігалися по осі
3. Не зав'язуючи, накладають вузлові шви, прошиваючи наскрізь стінки протоки і кишки. Після накладення анастомозу всі шви зав'язують одночасно з двох сторін, попереджаючи деформацію анастомозу.
4. До місця анастомозу підводять дренажі. Рану черевної стінки вшивають до дренажів.
Спосіб Юраша - найбільш фізіологічний, тому що поперечний розріз кишки не пошкоджує циркулярної мускулатури, що не порушує роботу перистальтики в зоні анастомозу, знижується ймовірність рефлюкс-холангіту.
б. гепатікодуоденоанастомоз і гепатікоеюноанастомоз - накладають при неможливості використовувати для відведення жовчі супрадуоденальной відділ холедоха; накладається сполучення між загальним печінковим протокою і 12-палої кишки або худої кишкою. Щоб уникнути закидання кишкового вмісту в жовчні шляхи призводить і відвідний відділи тонкої кишки з'єднують міжкишкові соустя.
в. холецістогастроанастомоз - накладають сполучення між шлунком і жовчним пузирем˸
1. Стінку шлунка і жовчного міхура зближують до зіткнення, накладають держалкі на стінки органів і між ними - ряд вузлових серозно-м'язових швів
2. Розкривають просвіт шлунка і жовчного міхура, попередньо видаливши вміст з цих органів
3. Формують анастомоз (безперервний кетгутовий шов на задні губи анастомозу, цієї ж ниткою безперервний шов на передні губи анастомозу, другий ряд вузлових серозно-м'язових швів на передні губи анастомозу)
м холецістоеюноанастомоз - накладають сполучення між худою кишкою і жовчним пузирем˸ найчастіше виробляють впередіободочную холецістоеюностомія з обов'язковим накладенням міжкишкових соустя. При цій операції довжина приводить петлі кишки повинна бути не менше 30 см. Міжкишкові сполучення накладають на відстані 10-15 см від анастомозу жовчного міхура з кишкою
Читайте також
Створення біліодігестівниханастомозів показано: 1) при наявності протяжних стриктур термінального відділу холедоха і сфінктера Одді; 2) холедохолитиазе з ознаками холангіту і можливість рецидиву каменеутворення; 3) травмах проток; 4) пухлинних ураженнях проток. [Читати далі].
Створення біліодігестівниханастомозів показано: 1) при наявності протяжних стриктур термінального відділу холедоха і сфінктера Одді; 2) холедохолитиазе з ознаками холангіту і можливість рецидиву каменеутворення; 3) травмах проток; 4) пухлинних ураженнях проток. [Читати далі].