Атеросклероз - хронічне захворювання артерій крупного і середнього калібру (еластичного і м'язово-еластичного типу), що характеризується відкладенням і накопиченням в інтимі плазмових атерогенних апопротеїн-В-містять ліпопротеїнів з подальшим реактивним розростанням сполучної тканини і утворенням фіброзних бляшок.
Класифікація атеросклерозу (А. Л. Мясников, I960)
Наводяться тільки III, IV і V розділи класифікації, що мають найбільше клінічне значення.
- 1. Аорта.
- 2. Вінцеві артерії.
- 3. Мозкові артерії.
- 4. Ниркові артерії.
- 5. Мезентеріальні артерії.
- 7. Легеневі артерії.
- I період (доклинический): а) вазомоторні порушення; б) комплекс лабораторних порушень;
- II період (клінічний): стадії а) ішемічна; б) тромбонекротіческая; в) склеротична.
- 1. Прогресування атеросклерозу.
- 2. Стабілізація процесу.
- 3. регрессированию атеросклерозу.
Фактори ризику атеросклерозу.
Патогенез. Атеросклероз починається з порушення проникності ендотелію і міграції в інтиму гладком'язових клітин і макрофагів. Ці клітини інтенсивно накопичують ліпіди і перетворюються в «пінисті клітини». Перевантаження «пінистих клітин» холестерином і його ефірами призводить до розпаду клітин і до виходу в позаклітинний простір ліпідів і лізосомальнихферментів, що веде до розвитку фіброзуючої реакції, фіброзна тканину оточує липидную масу, формується фіброзно-атероматозні бляшка. Розвиток зазначених процесів відбувається під впливом двох груп патогенетичних факторів: I - сприяють розвитку атерогенной гіпер-ліпопротеїнемії і II - сприяють проникненню атерогенних ліпопротеїнів в інтиму артерії. До I групи факторів відносяться: фактори ризику та етіологічні, порушення функції печінки, кишечника, ендокринних залоз (щитовидної залози, статевих залоз, інсулярного апарату). До II групи патогенетичних факторів відносяться: підвищення проникності ендотелію; зменшення акцепторних функцій α-ЛП з видалення холестерину з інтими артерій; зменшення утворення кейлонов, що збільшує кількість проліферуючих гладком'язових клітин; активація перекисного окислення ліпідів; збільшення продукції тромбоксану і ендотеліну, зменшення освіти ендотелієм простацикліну і вазодилатирующего фактора; включення імунологічних механізмів - утворення антитіл до атерогенним пре-р і (5-ЛП.
АТЕРОСКЛЕРОЗ ГРУДНОЙ АОРТИ.
1. Аорталгія- давить або пекучий біль за грудиною, що іррадіює в обидві руки, шию, спину, верхню частину живота. На відміну від стенокардії біль не приступообразная, тривала (триває годинами, добами, періодично слабшаючи і посилюючись). При звуженні гирла міжреберних артерій фіброзними бляшками можуть з'явитися болі в спині, як при міжреберної невралгії.
2. При значному розширенні дуги аорти або аневризмі виникає утруднення ковтання внаслідок здавлення стравоходу, захриплість (здавлення поворотного нерва), можливі запаморочення, непритомність і судоми при різкому повороті голови.
3. Збільшення зони перкуторного притуплення судинного пучка в області прикріплення до грудини II ребер, розширення зони перкуторного притуплення на рівні другого межреберья вправо від грудини на 1-3 см (симптом Потена).
4. Видно або пальпується ретростернальная пульсація, рідко - пульсація міжреберних просторів праворуч від грудини. 5. При аускультації укорочений II тон з металевим відтінком, систолічний шум, що посилюється при піднятті рук догори і відхиленні голови назад (симптом Сиротинина - Куковерова).
6. Підвищення систолічного тиску при нормальному діастолічному, зростання пульсового тиску, збільшення швидкості поширення пульсової хвилі.
АТЕРОСКЛЕРОЗ ЧЕРЕВНОЇ АОРТИ.
- 1. Болі в животі різної локалізації, здуття живота, запори як прояв порушення функції органів черевної порожнини внаслідок звуження різних артеріальних гілок, що відходять від аорти.
- 2. При атеросклеротичномуураженні біфуркації аорти розвиваються синдром Леріша - хронічна закупорка аорти: кульгавість, похолодання і оніміння ніг, атрофія м'язів гомілок, імпотенція, виразки і некрози в області пальців і стоп з набряком і гіперемією, відсутність пульсації артерій стоп, підколінної артерії, часто і стегнової артерії, відсутність пульсації аорти на рівні пупка, систолічний шум над стегнової артерією в паховій згині.
- 3. При пальпації черевної аорти визначається її викривлення, нерівномірна щільність.
- 4. Над черевної аортою прослуховується систолічний шум по середній лінії вище і на рівні пупка.
АТЕРОСКЛЕРОЗ Мезентеріальний АРТЕРІЙ про є «черевної жабою» і порушеннями функції травлення.
- 1. Різка пекуча або ріжучий біль в животі (переважно в епігастрії), зазвичай на висоті травлення, яка тримається близько 1-3 ч. Іноді болю короткочасні, знімається нітрогліцерином.
- 2. Біль супроводжується здуттям живота, запором, відрижкою.
- 3. Надалі можуть приєднатися смердючі проноси 2-3 рази на добу з неперетравлені шматочками їжі і не всмоктався жиром, зниження секреторної функції шлунка.
- 4. Можливі рефлекторні болю в області серця, серцебиття, перебої, задишка.
- 5. При дослідженні живота визначається метеоризм, високе стояння діафрагми, зниження або відсутність перистальтики, систолічний шум в епігастрії.
- 6. Поступово настає зневоднення, виснаження, зниження тургору шкіри.
АТЕРОСКЛЕРОЗ НИРКОВИХ АРТЕРІЙ.
- 1. Вазоренальна симптоматична артеріальна гіпертензія.
- 2. У сечі - білок, еритроцити, циліндри.
- 3. При стенозировании артерій однієї нирки захворювання протікає подібно повільно прогресуючій формі гіпертонічної хвороби, але зі стійкими змінами в сечі, стійкою гіпертензією. При двосторонньому ураженні нирок захворювання набуває характеру злоякісної артеріальної гіпертензії.
- 4. Над нирковими артеріями іноді прослуховується систолічний шум по параректальной лінії на середині відстані між пупком і мечовидним відростком ліворуч і праворуч.
ОБЛІТЕРІРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРІЙ нижніх кінцівок.
- 1. Суб'єктивні прояви: слабкість і підвищена стомлюваність м'язів гомілок, мерзлякуватість і оніміння ніг, синдром переміжної кульгавості (біль в литкових м'язах під час ходьби, в спокої болю заспокоюються).
- 2. Блідість, похолодання ніг, трофічні розлади (сухість, лущення шкіри, трофічні виразки, гангрена).
- 3. Ослаблення або відсутність пульсації в області великих артерій стопи.
I. OAK: змін немає.
2. БАК: підвищення вмісту холестерину, тригліцеридів, npe-β- і β-ліпопротеїнів, НЕЖК, гіпер-липопротеинемия II, IV, III типів, збільшення рівня холестерину β- і пре-β-ліпопротеїнів, коефіцієнта атерогенності.
Рентгенологічне дослідження: ущільнення, подовження, розширення аорти в грудному і черевному відділах. Ультразвукова флуометр, реовазо-, плетізмо-, осцілло-, сфигмография: зниження і запізнювання магістрального кровотоку по артеріях нижніх кінцівок. Ангіографія периферичних артерій нижніх кінцівок і нирок: звуження просвіту артерій. Ізотопна ренография: порушення секреторно-екскреторної функції нирок при атеросклерозі ниркових артерій.
1. ОА крові, сечі. 2. БАК: тригліцериди, холестерин, пре-β- і β-ліпопротеїни (по Бурштейн), електрофорез ліпопротеїнів в поліакриламідному гелі, холестерин р- і пре-р-ліпопротеїнів, трансамінази, альдолаза, загальний білок і білкові фракції, коагулограма . 3. ЕКГ. 4. ФКГ. 5. Ехокардіографія. 6. реовазографія нижніх кінцівок. 7. Рентгеноскопія аорти і серця.