Гепатит C - вірусна інфекція з гемоконтактних механізмом інфікування, схильністю до хронічного тривалого малосимптомний перебіг з виходом в цироз печінки.
Етіологія. Збудник гепатиту C - РНК-вірус, геном якого кодує структурні і неструктурні білки. Віру генетично неоднорідний і нестійкий у зовнішньому середовищі.
Епідеміологія. Джерело інфекції є людина, хвора на гостру або хронічною інфекцією. При гепатиті C переважають найбільш небезпечні субклінічні форми захворювання.
Гепатит C передається парентеральним шляхом при переливанні крові, різних медичних процедурах, що проводяться погано простерилізованою інструментом, контамінованих інфікованою кров'ю. Оскільки доза інфікуються гепатиту C в кілька разів більше, ніж гепатиту B, менше значення статевого і вертикального шляху зараження, а також менший ризик інфікування при побутових контактах і професійного зараження медпрацівників.
Гепатит C останнім часом стали називати гепатитом наркоманів, оскільки парентеральні споживачі наркотиків стали групою високого ризику інфікування, і становлять велику епідеміологічну небезпеку.
Гепатит C зустрічається повсюдно. У світі цим вірусом інфіковано понад 500 млн. Чоловік.
Патогенез. Розвиток інфекції пов'язано з проникненням і репликацией вірусу в гепатоцитах. Вірус гепатиту C має слабку імуногенність, гуморальну імунну відповідь виражений слабше, ніж при гепатиті B, внаслідок меншого антітелообраованія. Утворені антитіла не здатні ефективно нейтралізувати віруси. У більшості хворих формується хронічний гепатит. У хронізації хвороби має значення мінливість вірусу з утворенням безлічі одночасно існуючих, імунологічно розрізняються антигенних варіантів. При цьому швидкість мутацій істотно перевищує швидкість реплікації вірусу, що і визначає багаторічна персистування вірусу в організмі. Тривале збереження вірусу пов'язане також з можливістю його реплікації поза печінки.
Гепатит C хронічного типу описують як гепатит з мінімальною вираженою активністю патологічного процесу і мають слабке чи помірне фіброзом. До характерних особливостей гепатиту С відносять наявність лімфоїдних фолікулів в перипортальной сполучної тканини, зміни жовчних капілярів і жирову дистрофію гепатоцитів.
Клінічна картина. Інкубаційний період гепатиту C становить зазвичай 6-8 тижнів.
Гострий гепатит С протікає субклінічні і залишається нерозпізнаним. Маніфестних форми переважно легкі та середньої тяжкості, як правило, малосимптомном, частіше протікають без жовтяниці. У період розпалу хвороби відзначається загальна слабкість, нездужання, швидка стомлюваність, млявість, зниження апетиту. В окремих випадках спостерігається помірно або слабо виражена жовтяниця шкірних покривів і склер. Печінка помірно збільшена. Гострий гепатит C зазвичай протікає важко, і в 80-85% випадків переходить в хронічну фазу.
Хронічний гепатит C протікає малосимптомний, що ускладнює його діагностику. Але при цьому зберігається вирусемия з невеликою вірусним навантаженням, імунітет недостатній для елімінації збудника. Ретельне обстеження хворих дозволяє виявити незначне збільшення і ущільнення печінки. Періодично спостерігається хвилеподібний помірне підвищення активності АлАТ. Тривалість цієї фази триває 15-20 років, але при розвитку суперінфекції і під впливом різних факторів, що змінюють реактивність організму (алкоголізм, наркоманія ...), може істотно скорочуватися.
Фаза реактивації хронічного гепатиту С характеризується послідовним виникненням ознак хронічного гепатиту, цирозу печінки і гепатокарціноми. Клінічні прояви хронічного гепатиту C представлені ознаками печінкової недостатності. У 20-40% хворих (у осіб старше 50 років процес розвивається швидше) на хронічний гепатит C розвивається цироз печінки (у 30-40% хворих з подальшим розвитком гепатокарціноми), який протягом тривалого часу залишається нерозпізнаним. Ризик розвитку раку печінки у хворих на гепатит C в три рази вище, ніж при гепатиті B.
Лікування і профілактика. При маніфестних формах захворювання в лікуванні використовують основні методи базисної патогенетичної і симптоматичної терапії, як при гепатиті B. Домінуюче становище займають препарати альфа-інтерферонів (реаферон, Реальдирон, Інтрон А, роферон-А ...). При хронічній формі захворювання з підвищенням активності АлАТ і наявністю РНК HCV в крові курс інтерферонотерапії становить від півроку до року. Профілактичні заходи щодо шляхів і факторів передачі вірусу гепатиту C проводяться так само, як при гепатиті B. Специфічна профілактика не розроблена.