Аскаридоз (ascariasis): етіологія, патогенез, симптоми, діагностика, лікування, симптоми, профілактика
Аскаридоз (ascariasis) - гельмінтоз, що викликається круглими хробаками аскаридами. Збудник Ascaris lumbricoides - великий роздільностатеві гельмінт.
Довжина тіла самок досягає 25-40 см, самців - 15-25 см. Яйця овальні, зовні фарбують пігментом фекалій в коричневий колір. При ковтанні людиною зрілих яєць аскарид з них в тонкій кишці виходять личинки, які впроваджуються в кровоносні судини системи ворітної вени і заносяться в печінку. Вони проникають в печінкові вени, нижню порожнисту вену, праву половину серця і мале коло кровообігу. У легких личинки виходять з кровоносних судин в бронхіоли, просуваються вгору до гортані і глотки. З останньої личинки заковтуються в шлунок і потім заносяться в кишечник. Зазвичай аскариди локалізуються в тонкій кишці, зрідка проникають в печінку і інші органи.
Тривалість життя аскарид в тілі людини 9-10, рідше 15 міс. Після закінчення цього терміну вони гинуть і виділяються назовні при дефекації. Джерелом аскаридоза є тільки людина, в кишечнику якого паразитують самки і самці аскарид. Зараження аскаридозом зазвичай відбувається при ковтанні зрілих яєць гельмінтів із забрудненими овочами, ягодами, фруктами, частинками грунту.
Прояв аскаридоза обумовлено сенсибілізацією організму людини продуктами обміну і іноді розпаду гельмінтів. Внаслідок цього виникають еозинофільні і лімфоцитарні інфільтрати, ендартеріїти, мікронекрози, крововиливи в стінці кишечника, печінки, легенів.
Аскариди можуть пошкоджувати стінку кишки, викликаючи гіперемію, крововиливи, деструкцію, аж до некрозу. Пересування аскарид по кишечнику супроводжується спазмами. При цьому спостерігається клінічна картина гострої кишкової непрохідності. Подібні явища можуть виникнути і при наявності в кишечнику лише однієї аскариди. Може спостерігатися порушення кровопостачання стінки кишки з утворенням ділянок некрозу і перфорації, внаслідок чого гельмінти проникають в вільну черевну порожнину. Надалі розвивається гнійний перитоніт.
При попаданні аскарид в печінку виникають холангіоектази, холангіти та періхолангіти, створюючи сприятливі умови для розвитку вдруге бактеріальної інфекції і розвитку гнійних процесів в жовчних протоках і в паренхімі самої печінки. Якщо аскариди потрапляють в підшлункову залозу, то в ній можливі крововиливу і гнійно-некротичні процеси.
Клінічний перебіг аскаридоза залежить від фази розвитку гельмінтів, в ранній фазі, коли в кишечник потрапляють личинки аскрід, клініка не виражена.
Симптоми аскаридозу у дорослих зазвичай проявляються нездужанням, сухим кашлем з виділенням мокроти, часом з домішкою крові. Температура тіла зазвичай субфебрильна. В окремих випадках в легенях визначаються сухі і вологі крепитирующие хрипи, вкорочення перкуторного звуку. Іноді виникає сухий або випітної плеврит. Зрідка збільшуються печінка і селезінка. На шкірі часто з'являються висипання у вигляді кропивниці. Виникає кон'юнктивіт.
При рентгенологічному дослідженні в легенях визначаються так звані еозинофільні інфільтрати, які можуть бути одиничними і множинними, точковими або займати всю частку легенів. Але частіше інфільтрати мають діаметр 2,5-4 см. Кількість еозинофілів в крові досягає 60-80% на тлі нормальної кількості лейкоцитів або невеликого лейкоцитозу. ШОЕ, як правило, без змін, іноді підвищена. Інфільтрати зберігаються від декількох днів до 2-3 тижнів. потім зникають, але можуть з'явитися знову.
Пізня фаза аскаридозу пов'язана з наявністю в кишечнику поло-возрелих форм гельмінтів. Зазвичай вона протікає в прихованій формі, але можливий розвиток важких ускладнень. Хворі скаржаться на підвищену стомлюваність, зниження апетиту (а іноді навпаки, підвищення), нудоту, аж до блювоти, болю в животі, іноді схваткообразного характеру. У одних хворих може бути пронос, у інших запор або чергування проносу з запором.
При дослідженні шлункового вмісту у половини хворих на аскаридоз визначається зниження кислотності, аж до ахілії. Рідше виявляється підвищення кислотності.
По клінічній картині аскаридоз в цій фазі може нагадувати одну з гострих кишкових інфекцій, але може спостерігатися і поєднання аскаридозу з цими інфекціями. Хворих турбують головний біль, запаморочення, підвищена стомлюваність. У деяких спостерігається гіпотонія. Можливі явища астматичного бронхіту.
Нерідко відзначається гіпо- та нормохромнаяанемія.
Діагностика. Рентгенодіагностика кишкового аскаридозу має значення при неясних клінічних проявах захворювання і негативних копрологіческіх даних (зокрема при наявності в кишечнику тільки чоловічих особин паразита), а також для контролю за результатами дегельмінтизації. Використовують звичайну методику дослідження тонкої кишки з прийомом всередину барієвої суспензії. У процесі дослідження здійснюють динамічне спостереження за пасажем барію по тонкій кишці з виконанням оглядових і прицільних знімків.
Для більш ретельного і швидкого вивчення стану тонкої кишки на всьому протязі її заповнюють суспензією барію через зонд, попередньо введений в проксимальні відділи тонкої кишки.
При наявності аскарид на тлі барію в просвіті тонкої кишки видно характерні стрічкоподібні просвітління, обумовлені паразитами.
Контури цих просвітлінь чіткі, кінці загострені. Іноді в середині смуговидних просвітління визначається вузька поздовжня смужка барію, що знаходиться в травній трубці паразита.
Під впливом зовнішнього компресії аскариди легко зміщуються, нерідко починають рухатися, змінюючи положення в просвіті кишки. Поодинокі аскариди частіше виявляються в середніх і дистальних ділянках тонкої, а також в клубової кишці. У місцях максимального скупчення аскариди іноді розташовуються рядами паралельно один одному. При великому скупченні паразити можуть бути виявлені на протязі всієї тонкої кишки, а іноді в дванадцятипалої, товстій кишці, шлунку і навіть в жовчних шляхах.
Аскаридоз супроводжується місцевої дискінезією і дистонією кишечника, ступінь вираженості, яких в значній мірі залежить від тривалості захворювання, кількості і розмірів аскарид.
При цьому чітко виражені уповільнення пасажу барію, стійкі спазми кишки. Метеоризм, а також перебудова рельєфу слизової оболонки (потовщення або сплощення складок) на рівні розташування аскарид. При множині і тривалому існуванні аскаридоза функціональні розлади поширюються на весь травний тракт.
До ускладненого аскаридозу в першу чергу відносяться:
- ураження печінки, жовчних шляхів, підшлункової залози;
При попаданні глистів в червоподібний відросток розвивається клініка гострого апендициту.
Іноді аскариди проникають через стінку кишечника і потрапляють в черевну порожнину, що призводить до розвитку перитоніту. Прорив кишки аскаридою зустрічається досить рідко, частіше відбувається їх проникнення через проміжки кишкового анастомозу в післяопераційному періоді.
Вельми небезпечним є закупорка просвіту тонкої кишки клубком (конгломератом) глистів. В даних випадках через передню черевну стінку буде пальпироваться еластичне освіту циліндричної форми, при цьому наростає клініка кишкової непрохідності.
Лікування. У випадках хірургічних ускладнень необхідно оперативне лікування. При обтурації тонкого кишечника під час операції грудку глистів рекомендується видавити в товсту кишку, видалення глистів шляхом розтину просвіту кишки загрожує подальшими ускладненнями.
Аскаридоз печінки і жовчних шляхів в даний час зустрічається рідко. Аскариди заповзають в жовчні шляхи через фатер сосок при наявності масивної інвазії кишечника. Це призводить до розвитку гострого холециститу, холангіту, механічної жовтяниці. У печінки можуть виникати ділянки некрозів, крововиливів, мікроабсцеси, розвивається клінічна картина гострого неспецифічного гепатиту. Своїми буравящими рухами вони викликають грубу деструкцію печінки і, потрапляючи в систему печінкових вен, потоком крові можуть бути занесені в праве серце, в результаті чого виникає смертельне ускладнення - емболія легеневої артерії або великих її гілок.
Симптоми. В результаті закупорки жовчних шляхів виникають різке їх розширення, холангіт, періхолангітіческіе абсцеси печінки.
До числа рідкісних ускладнень слід віднести перфорацію стінки жовчного міхура або жовчних шляхів, а також абсцес печінки. Аскаридоз жовчних шляхів і печінки не має специфічної симптоматики, і найчастіше хворому ставиться діагноз жовчнокам'яної хвороби.
Доопераційне розпізнавання аскаридоза жовчних шляхів можливо, якщо встановлено відходження аскарид при блювоті або дефекації, а також наявність в калі і дуоденальному вмісті яєць аскарид.
Істотну роль в діагностиці належить УЗД-діагностики, холангиографии.
Лікування аскаридозу жовчних шляхів тільки хірургічне. Невідкладна операція показана при найменшій підозрі на заку-порку жовчних шляхів аскаридами. При гострих нападах жовчної кольки і наявності аскарид в кишечнику застосування глистогінних засобів небезпечно через значне підвищення активності паразитів, які можуть заповзати у внутрішньопечінкові жовчні протоки.
При операції необхідна ретельна ревізія поза- і жовчних шляхів за допомогою холангиографии і холангіоскопія.
Проводиться супрадуоденальной холедохотомія, паразити видаляються, і жовчний протік обов'язково дренируются назовні. У післяопе-раційному періоді через дренаж можуть відходити не видалені глисти і через нього можна вводити в кишечник протиглистні препарати. Рекомендується в усіх випадках глистова інвазії жовчних шляхів виробляти холецистектомію з метою профілактики холециститу. Яйця аскарид в жовчному міхурі можуть служити ядром для утворення жовчних каменів.
Профілактика аскаридозу повинна складатися у вживанні в їжу термічно оброблених продуктів і ретельного миття рук перед їжею. Для профілактики рецидиву аскаридоза необхідна повторна дегельминтизация при неодноразовому контролі фекалій на яйця глистів.
