Аппендікулярний інфільтрат є ускладненням гострого апендициту і являє собою обмежену пухлина запального характеру, що утворилася навколо ураженого червоподібного відростка.
Так як апендикс пов'язаний з сальником, петлями кишечника і близько розташованими органами фіброзними накладеннями, то локалізація інфільтрату відповідає, як правило, місця положення червоподібного відростка в черевній порожнині.
Найбільш часто місцем локалізації відростка є права клубова область, відповідно, інфільтрат також буде знаходитися в цьому ж районі. Рідше спостерігається локалізація інфільтрату в області малого тазу і правій поперековій області, і вкрай рідко - в подпеченочном просторі.
Причини аппендикулярного інфільтрату
Аппендікулярний інфільтрат, як місцевий запальний процес, на стадії інфільтрації тканин під впливом лікування або самостійно може перейти в стадію зворотного розвитку або інші фази - секвестрации некротизованихтканин і їх гнійного розплавлення з подальшим утворенням апендикулярного абсцесу.
Формуванню аппендикулярного інфільтрату сприяє ряд об'єктивних причин:
- імунологічні та вікові особливості організму;
- анатомічні особливості червоподібного відростка;
- характер запального процесу;
- характер патогенного збудника.
Симптоми апендикулярного інфільтрату
Аппендікулярний інфільтрат формується, як правило, на 3-4 добу після появи перших ознак апендициту. Активна антибактеріальна і протизапальна терапія не завжди призводить до очікуваного ефекту, тому процес може розвиватися повільними темпами. Розвиток даного процесу супроводжується в більшості випадків тахікардією, лейкоцитозом і фебрилитетом.
Аппендікулярний інфільтрат має схильність до мимовільного розсмоктуванню через певний проміжок часу (1-1,5 місяці), але, як показує практика, в більшості випадків починається гнійний процес, що супроводжується виникненням прогресуючої різкого болю в правої клубової області, появою лихоманки з ознобом, різким погіршенням загального стану.
Найбільш небезпечними ускладненнями аппендикулярного інфільтрату вважають:
- розвиток тромбозу вен малого таза і тромбофлебіту;
- формування поддиафрагмального правостороннього абсцесу;
- перфорація інфільтрату в сліпу кишку;
- формування розлитого гнійного перитоніту;
- сепсис.
У клінічному прояві розрізняють ранню і пізню фази перебігу апендикулярного інфільтрату. Поява ранніх інфільтратів відбувається в перші дві доби після початку захворювання і пов'язане, як правило, з гострими деструктивними змінами в апендиксі. Їх результатом, в більшості випадків, є утворення периапендикулярних абсцесу.
При обстеженні хворого в правої клубової області визначається напруження черевної стінки, що перешкоджає виявленню інфільтрату. Якщо захисне напруження черевної стінки відсутня інфільтрат визначається у вигляді хворобливого освіти плотноватой консистенції.
Інфільтрати, які виникають на 3-5 день від початку нападу гострого апендициту, відносять до пізніх. При їх утворенні початкові болю, як правило, трохи вщухають і стають тягнуть і тупими. Хворобливість в правої клубової області і «кашльовий симптом» зберігаються, визначається освіту без чітких меж, що має хворобливі відчуття.
Діагностика апендикулярного інфільтрату
Найбільш ефективною при діагностуванні даного захворювання є ехографія, яка дозволяє визначити інфільтрати в правої клубової області, що представляють собою ехопозітівние освіти неправильної форми без чіткої капсули. У їх складі ідентифікуються фіксовані петлі кишечника.
Лікування аппендикулярного інфільтрату
Лікування аппендикулярного інфільтрату оперативним методом необхідно проводити тільки в стадії ремісії. Хірургічна операція, як правило, планова і включає апендектомія, роз'єднання сальника і зрощень органів, санацію черевної порожнини. Але існують і показання до екстреного оперативного втручання:
- септичний шок;
- перфорація інфільтрату в сечовий міхур;
- перфорація інфільтрату в черевну порожнину.
Попередити розвиток даного патологічного процесу дозволить своєчасне звернення за медичною допомогою.