Під впливом низьких температур можливо місцеве охолодження - відмороження та загальне охолодження - замерзання.
Відмороження - місцеве ураження холодом шкіри і глубжележащих тканин.
1. за глибиною ураження:
- перша степеіі - розлад кровообіг з розвитком реактивного запалення;
- друга ступінь-пошкодження епітелію і паросткового шару
- третя ступінь - некроз всієї товщі шкіри і частково підшкірної клітковини
- четверта ступінь - некроз шкіри і глубжележащих тканин.
2. Періоди перебігу
а) дореактівний (прихований)
Поразок тканин обумовлено не безпосереднім впливом холоду, а розладами кровообігу. спазмом, уповільненням кровотоку, стазом формених елементів крові, тромбоутворення. В подальшому приєднується морфологічні зміни в стінці судин: Набхані ендотелію, плазматичне просочування ендотеліальних структур з утворенням некрозу, а потім сполучної тканини, облітерація судин.
Протягом обмороження розрізняють два періоди:
дореактівний (прихований) або період гіпотермії триває від декількох асів до доби-до початку зігрівання і відновлення кровообігу. І реактивний період-починається з моменту зігрівання ураженого органу і відновлення кровообігу. Розрізняють ранній і пізній період реактивний період: ранній триває 12 годин від початку відігрівання і характеризується порушенням мікроциркуляції, змінами в стінці судини, гіперкоагуляції, утворенням тромбу, пізній настає слідом за ним і характірізуются розвитком некротичних змін, і інфекційних ускладнень.
За глибиною ураження розрізняють 4 ступеня
перша стадія розлад кровообігу без некротичних змін в тканин. Повне одужання настає до 5-7мому дня.
Друга ступінь характірізуются пошкодженням поверхневого шару шкіри, паростковий шар не пошкоджений. Відновлення через 1-2 тижні.
третя ступінь-некрозу піддається вся товща шкіри, зона некрозу розташовується в підшкірній клітковині. Регенерація шкіри неможлива. після відторгнення струпа розвивається грануляційна тканина з подальшим утворенням рубцевої тканини.
Четверта ступінь некрозу піддається не тільки товща шкіри але і глубжележащие тканини, межа некрозу на глибині проходить на рівні кісток і суглобів. Розвивається суха або волога гангрена ураженого органу.
При обстеженні хворого необхідно з'ясувати скарги, анамнез захворювання, умови. при яких відбулося обмороження. (температура повітря, вологість, вітер, тривалість перебування пострадавшегона холоді, обсяг і характер надання першої допомоги.
При обмороженні першого ступеня хворі скаржаться на появу болю, іноді пекучої, нестерпним в період відігрівання. Блідість шкіри в міру відігрівання змінюється гіперемією, шкіра тепла на дотик, набряк тканин незначний, обмежений зоною ураження і не наростає. Се види чутливості збережені.
При обмороженні другого ступеня хворий скаржиться на свербіж, печіння, напруженість тканин, які зберігаються кілька днів. Утворення пухирів на першу добу. Бульбашки наповнені прозорим вмістом, при їх розтині визначається рожева або червона поверхню сосочкового шару. Набряк шкіри входить в зону ураження.
При обмороженні третього ступеня відзначається більш значна і тривала біль, в анамнезі - тривалий вплив низьких температур. У реактивному періоді шкіра багряно-синюшного кольору, холодна на дотик. Бульбашки утворюються рідко, наповнені геморагічним вмістом. Всі види чутливість втрачені.
Обмороження четвертої ступені-уражену ділянку шкіри синюшні, блідий. Бульбашки з'являються в перші години, вони в'ялі, наповнені геморагічним вмістом темного кольору. Конечноть холодна на дотик. Швидко розвивається набряк. через 1-2 або декілька годин після її отогреванія.В подальшому розвивається суха або волога гангрена. Через тиждень спадає набряк, утворюється демаркаційна лінія.
Лікування: відновлення порушеного кровообігу, терапія місцевих пошкоджень, профілактика і лікування інфекційних ускладнень.
У дореактівний період нормалізують обмінні процеси: препарати-реополіглютін, реоглюман, застосовують спазмолітичні засоби.
Місцеве лікування починають з первинного туалету. Знімають пов'язку, обробляють шкіру спиртом і накладають мазеві пов'язку з антисептичним засобом.
При відмороженнях четвертої ступені-хірургічне лікування.
Збір скарг, що пред'являються пацієнтом, доповнюється його систематичним опитуванням по органам і системам. Під час його проведення вже активно з'ясовуються можливі інші скарги, які можуть виявитися навіть більш важливими в діагностиці захворювання, ніж ті, які повідомив лікаря сам пацієнт.
Існує певний порядок опитування. Як правило, на початку уточнюють у пацієнта його загальний стан, особливості самопочуття в період неспання і сну, ставлення до оточуючих і собі, з'ясовують наявність нападів помутніння або втрати свідомості, запаморочення, порушень пам'яті, зору, слуху, нюху, динаміку маси тіла за останні 6-12 місяців, характер загальної та місцевої температурних реакцій, потовиділення, наявність або відсутність свербежу. Далі послідовно опитують пацієнта на можливу наявність скарг з боку органів дихання, серцево-судинної, травної, сечовидільної систем, опорно-рухового апарату.
Скарги не завжди можуть бути повними, не завжди можуть бути отримані і не завжди можуть бути достовірними. Це стосується важкохворих, які з тих чи інших причин не можуть розмовляти, як, наприклад, пацієнти з інсультом і моторної афазією. Це стосується осіб зі спутаним свідомістю і знаходяться в несвідомому стані, психічних хворих. При цьому пункт скарг з інтерв'ювання або випадає або по ньому дається інформація про їх повноті і достовірності.
-збирати анамнез захворювання;
Анамнез являє собою сукупність даних, які були отримані від самого пацієнта і його родичів під час проведення медичного обстеження. Збір анамнезу вважається невід'ємним етапом огляду і консультації пацієнта.