Переломи виростків відростка нижньої щелепи: частота, види, механізм перелому і зміщення уламків, клінічна картина, діагностика, можливі ускладнення, лікування.
Перелом виростків відростка зустрічається досить-таки часто. Він стоїть на другому місці після перелому в області кута нижньої щелепи. Перелом в області виростків відростка може бути:
1) одностороння; 2) двосторонній; 2.
1) перелом основи »
2) перелом в області шийки;
3) перелом головки виросткового відростка;
1) внутрішньосуглобової перелом;
2) внесуставмой перелом.
Механізм перелому і зміщення уламків
Переломи мищелкових відростків виникають при ударі, направленому спереду назад, в разі дії сили на великій поверхні підбір-дочно відділу. Це буває при падінні обличчям вниз на землю, при ударі підборіддям і широку поверхню будь-якого предмета. Якщо травми-рующая сила прикладена до бічного відділу тіла нижньої щелепи, то віз-ника перелом основи внаслідок перегину (товщина кістки в Медіол-тералиюм напрямку менше, ніж в передньо-задньому).
При пошкодженні підстави суглобового відростка площину перелому, як правило, проходить від півмісяцевої вирізки косо вниз і назад. При цьому в більшості випадків лінія перелому на зовнішній і внутрішній пластин-ках не збігається. Залежно від того, яка з ліній перелому вище, спостерігається різне поєднання уламків,
Переломи в області шийки суглобового відростка бувають поперечними і косими. У випадках зміщення відламків при цих переломах нерідко на-блюдаются вивихи суглобової головки і чим вище проходить площину пе-релома, тим помітніше позначається «вивіхівается дію» латерального крилоподібного м'яза. Крім того, при косих переломах з площиною перелому, що йде зовні досередини і донизу, великий уламок, підтягуючись догори, сприяє зсуву малого уламка досередини.
При переломах головки нижньої щелепи найчастіше спостерігається від-лом медіального виростка, і при розриві суглобової капсули він зміщується досередини і кілька вперед.
Основна скарга потерпілого - біль в області нижньої щелепи, що підсилюється при відкриванні рота, розмові, спробі розжувати їжу.
При односторонньому переломі середня лінія зміщена в бік пере-лому. На стороні зуби щільно контактують, а на. здоровій стороні кон-такту немає.
У разі двостороннього перелому, в результаті підтягування вгору обох гілок нижньої щелепи, верхня і нижня дуги стикаються лише молярами. Це дає картину, кілька нагадує відкритий прикус.
Можлива зміна забарвлення шкірних покрив в результаті кровоіз-Ліянь, припухлість м'яких тканин в області перелому.
При внутрішньосуглобових переломах виросткового відростка іноді наблю-дається кровотеча з слухового проходу в результаті пошкодження його стінки гострим краєм уламка.
Відзначатися може западання тканини наперед від козелка вуха, відсутність активних рухів суглобової головки в западині. Відсутня при одно-сторонньому переломі синхронність рухів головок.
При постукуванні пальцем або натисканні на підборіддя хворого з'являється біль в області суглобового відростка (симптом непрямий навантаженням-ки).
Клінічна картина і рентгенологічне дослідження дозволяють точно поставити діагноз.
1. Розвиток інфекційно-запального процесу в області пе-релома.
2. Формування помилкового суглоба.
3. Неправильне зрощення уламків.
4. Розвиток анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба. лікування
Мета лікування і репозицію дивись в питанні •: ■>. ГГ
Тимчасова іммобілізація вимагає використання пов'язок, фіксую-щих нижню щелепу до верхньої або до склепіння черепа марлевих круглих і Пращевідная; еластичних по Урбаской; жорсткої стандартної подбородоч-ної пращі; гіпсової пращевідіой.
Для постійної фіксації уламків при переломі нижньої щелепи ис-товують дротові шини (по Тігерштедту, стандартні по Васильєву) на обидві щелепи з міжщелепний гумовою тягою. При цьому в області мо-ляров поміщається межчелюстная гумова або пластмасова прокладка з одного або двох сторін.
Також можна використовувати шини Вебера, Вапкевіча.
При неможливості консервативного лікування застосовують оперативні способи закріплення уламків.
Для цього • 'застосовують кістковий шов; комбінацію кісткового шва з двома тонкими металевими спицями, які розташовуються на зовнішній і внутрішній пластинках нижньої щелепи або внутрішньої пластинках нижньої щелепи або внутрикостно; закріплення уламків самотвердеющие пластмасою (за Магаріллу).
Можливе використання еластичного «підвішування» нижньої че-щелепи до кісток лицьового скелета (до передньої ості носа, за зовнішню стін-ку грушоподібної отвори, до виличної кістки).
Хворим призначається протизапальна терапія, гшюсенсібшш-зірующая, стимулююча, загальнозміцнююча.
Для поліпшення консолідації уламків на 12-14-й день після Іммобіл-зації проводиться електрофорез кальцію на область перелому.