З переломом нижньої щелепи може зіткнутися абсолютно будь-яка людина протягом усього життя. Неогнестрельние переломи нижньої щелепи досить поширений вид ушкоджень, який характеризується порушенням цілісності кістки лицьової частини скелета. У зону підвищеного ризику потрапляють чоловіки у віці від 20 до 40 років, так як найбільш часто перелом щелепи виникає внаслідок вирішення конфліктних ситуацій із застосуванням фізичної сили, або у випадках з дорожньо-транспортними пригодами. Щоб запобігти можливим ускладненням додатковими інфекціями і уникнути серйозних наслідків, потрібно негайно звернутися за допомогою кваліфікованих лікарів.
Отримати це пошкодження можна в разі впливу будь-яких травматичних чинників, сила дії яких значно перевищує рівень міцності кістки.
Найбільш часті причини таких травм:
- падіння;
- удари;
- ДТП;
- нещасні випадки при заняттях спортом.
Наслідки і лікування можуть значно відрізнятися. Правильний курс лікування призначається залежно від ступеня тяжкості перелому нижньої щелепи, класифікації пошкодження, індивідуальних фізіологічних особливостей і причини, по якій людина отримала таке пошкодження.
Класифікація травми
Залежно від локалізації, класифікація переломів нижньої щелепи має 2 групи:
- Пошкодження тіла - в більшості випадків це відкритий перелом, якому супроводжують розрив слизової оболонки і рясна кровотеча. Ця група також ділитися на такі види:
- серединний - це коли лінія пошкодження знаходиться між різцями, які перебувають спереду;
- ментальний - коли пошкодження знаходиться між іклом і премоляром, а також може бути посеред премолярів;
- бічний - травма розташовується в районі молярів;
- ангулярних перелом нижньої щелепи - розташовується перелом нижньої щелепи в області кута.
- Пошкодження гілки - ця група характеризується пошкодженням гілки щелепи і її мищелкових відростків. В такому випадку розлом може бути як паралельним, так і перпендикулярним до осі кістки. Перелом виросткового відростка може локалізуватися біля основи шийки, або головки.
Різновиди за кількістю:
- одиночний;
- подвійний перелом;
- двосторонній;
- односторонній;
- множинний.
Найбільш часто зустрічаються односторонній і двосторонній перелом нижньої щелепи.
У напрямку щілини:
- поздовжній;
- поперечний;
- косою;
- зигзагоподібний;
- Т-подібний;
- мелкооскольчатий;
- крупнооскольчатий.
Так само це пошкодження можна розділити на такі типи: лінійний, осколковий, комбінований, відкритий і закритий переломи. При лінійному типі спостерігається тільки одна лінія. У разі осколкових, зламана кістка ділиться на фрагменти, які перетинаються між собою, при цьому кут перетину може бути абсолютно різним. Розрізняють осколковий перелом нижньої щелепи зі зміщенням і без зміщення фрагментів кістки.
Незалежно від виду пошкодження щелепи, лікування обов'язково має бути своєчасним і кваліфікованим, під наглядом співробітників медичного закладу. Тому щоб знизити ймовірність ускладнень і можливих наслідків, потерпілому необхідна негайна перша допомога та госпіталізація на територію стаціонару для подальшого діагностування та лікування.
механізм травми
Також варто розглянути схему механізмів перелому:
- Прямой- трапляється за допомогою перегину середини щелепи;
- Подвійний прямий - відбувається при перегині тіла і відростка виростка;
- Непрямий - виникає через перегину підборіддя;
- Двусторонній- фактором стає перегин в кутку і підборідді;
- Двосторонній непрямий - коли спостерігається перегин в області відростка;
- Травма гілки через зсуву кістки щелепи;
- Травма гілки за допомогою стиснення;
- Перелом верхнього відростка через відриву.
При переломі нижньої щелепи людина може скаржитися на гострі больові відчуття і припухлість в травмованій області. Людина не може повноцінно говорити або жувати. Якщо при травмі були пошкоджені кровоносні судини, утворюється рясна кровотеча. У випадках, коли це бічний лінійний тип, то особа людини стає асиметричною форми. Цією травмі може супроводжувати пошкодження ніжнелуночкового нерва, в ході чого настає оніміння ментальної зони і нижньої губи. Також за допомогою виникнення гематоми можна спостерігати зміну кольору шкіри.
У разі відкритого перелому нижньої щелепи, симптоми яскраво виражені. Це розриви м'яких тканин і оголення фрагментів кістки. В такому випадку нижня щелепа має порушену артикуляцію, і виникає рухливість зубів в пошкодженій ділянці другого або третього ступеня. Нерідко можна спостерігати вивихи зубів. Лікування перелому щелепи має бути негайним, тому якщо ознаки вказують на відкритий, або закритий перелом, необхідно незабаром звернутися в лікарню.
діагностика
Пошкодження нижньої щелепи діагностується тільки після ретельного огляду лікарем зовнішніх ознак, локалізації пошкодження і рентгенографії. В ході огляду доктор ретельного оглядає пошкоджену область: наявність набряклості м'яких тканин, колір і цілісність шкірного покриву. Визначається відхилення серединної лінії. При пальпації виявляються западання кісток та інші деформації щелепи.
У разі, коли лінія перелому проходить в ділянці кута і гілки, легке тиск в область підборіддя викликає гострий біль в травмованій ділянці. Коли у людини ментальний перелом, то при двосторонньому натисканні біль локалізується у фронтальних зонах.
Щоб точно локалізувати пошкодження, виконується діагностичне тестування, при якому спеціальний шпатель встановлюється на жувальні поверхні молярів розташованих в нижній щелепі. При легкому постукуванні по шпателю, больові відчуття у пацієнта виникають саме на лінії перелому.
Переломи виросткового відростка нижньої щелепи діагностуються за допомогою пальпації шкірного покриву спереду козелка. Щоб визначити траєкторію руху головки суглоба застосовується проба, в ході якої доктор в слухові проходи пацієнта ставить пальці, в цей час хворий повинен спробувати виконати руху в вертикальній і трансверзальной площині. Якщо у потерпілого перелом нижньої щелепи в області вуха, рух суглобової головки не спостерігається.
Точний висновок виводиться тільки після вивчення рентгенівських знімків. Зазвичай робиться передня і бокова рентгенографія. Коли є підозра що це ментальний вигляд, виконується прицільна рентгенографія. На знімках чітко видно порушення цілісності кістки. Вони показані як тонкі смуги просвітлення в кістковій тканині. Надалі, після ретельного огляду стоматологом і хірургом, пацієнту призначається індивідуальне лікування перелому нижньої щелепи. При відкритому типі зі зміщенням потерпілому потрібна операція.
Якщо у людини зламана щелепа, він може розмовляти і виконувати будь-які рухи ротом, в тому числі і їсти. Все це призводить до сильних больових відчуттів. Таку травму необхідно почати лікувати в найкоротші терміни, щоб надалі уникнути негативних наслідків.
Лікування переломів щелепи починається з обробки травмованої області антисептичними препаратами, знеболювання пошкодження. Якщо це осколковий перелом, то виконується репозиція і фіксація частин кістки, при цьому краї кісткових уламків згладжуються, а интерпозиция пошкоджених тканин між фрагментами ліквідується. Для запобігання виникнення вторинних інфекцій, розрив слизової оболонки зашивається. Також видаляються зуби, які розташовуються безпосередньо на лінії пошкодження.
Надалі травмована щелепу підлягає іммобілізації. З цієї щелепою верхня і нижня щелепи змикаються в один блок, який фіксує бинтова пов'язка. Якщо спостерігаються лінійні і ангулярного переломи без зміщення, іммобілізація проводитися за допомогою двощелепний дротяних шин.
У випадках з Мищелковий і ангулярного типами, ручна репозиція кісткових фрагментів має низьку ефективність. Тоді необхідно проводити обов'язкове хірургічне втручання. В ході операції застосовуються такі техніки як кістковий шов, установка міні-пластин або поліамідної нитки.
Коли використовується кістковий шов, м'які тканини розрізаються, після чого скелетують кістка з обох сторін. Дрібні осколки при цьому підлягають ліквідації, а краю згладжуються. По обидва боки лінії перелому здійснюються отвори, через які в подальшому буде фіксуватися дріт. Щоб досягти максимально ефективного знерухомлення щелепи після операції, використовується не пов'язка, а назубні шини.
Для косих або осколкових пошкоджень використовуються міні-пластини. В такому випадку зі щічної сторони виконується розріз і проводиться обробка перелому. В процесі по обидва боки лінії травми виконуються отвори, до яких шурупами необхідно прикріпити пластинку, після чого укладають слизисто-окісний клапоть і зашивають пошкоджену область. Для фіксації може бути використана як пов'язка, так і спеціальні шини. З метою запобігання подальшого посттравматичного остеомієліту, хворому призначаються анібактеріальние медичні препарати.
Наскільки ефективним буде лікування, залежить в першу чергу від своєчасного звернення за допомогою медичних працівників, а так само характеру травми і можливих ускладнень. Протягом перших 20 днів після репозиції кісток утворюється первинна кісткова мозоль, а вторинна через 2 місяці.