В. Н. Фролов, Клініка експериментальної терапії ОНЦРАМН г. Киев (Керівник В. Н. Мітін)
Мастоцітома шкіри - пухлина із стовбурових клітин, відносно часто зустрічається у собак, становить від 9 до 18% всіх пухлин.
Тучноклеточний пухлина має ряд особливостей, пов'язаних зі своїми морфологічними будовою, ступенем диференціювання і біологічною поведінкою, і займає проміжне положення між доброякісними і злоякісними новоутвореннями.
Мастоцітома переважно зустрічається у собак брахиоцефалических порід (боксери, бульдоги і ін.), Середній вік виникнення пухлини 8 років, найбільш частими місцями локалізації є шкіра черевної стінки, пахова область, в меншій мірі пухлина зустрічається в області грудної стінки і в області голови та шиї . У самок мастоцітома зустрічається дещо частіше, ніж у самців.
Етіологія і патогенез
За своєю морфологічною будовою мастоцітома складається із стовбурових клітин, що містять у своїй цитоплазмі гранули з різними біологічно активними і вазоактавнимі речовинами: гістамін, серотонін і т.д.
Біологічне поведінку пухлини пов'язане, по-перше, з місцевим і системним впливом вазоактивних речовин на організм тварини і, по-друге, зі здатністю пухлини метастазировать і викликати інфільтрацію внутрішніх органів пухлинними клітинами.
З місцевих змін, пов'язаних зі звільненням вазоактивних речовин, можна відзначити такі явища, як набряк, еритема, виразкові дефекти в місці локалізації пухлини. Мають місце також системні реакції у відповідь на звільнення гістаміну, такі як виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки внаслідок хронічної стимуляції рецепторів гістаміну H2. У деяких випадках спостерігається перфорація стінки шлунка або кишечника з розвитком перитоніту. Інші паранеопластіческіе синдроми включають в себе гапергаммаглобулінемію і гломерулонефрит.
Приблизно в 20% випадків мастоцітома носить системний характер, пов'язаний з множинною інфільтрацією огрядними клітинами різних внутрішніх органів, найчастіше ними виявляються селезінка, печінка, кістковий мозок. У цьому випадку захворювання носить характер тучноклеточний лейкозу або мастоцитоз.
При системному мастоцитоз в периферичної крові та кістковому мозку виявляються гладкі клітини.
Гістологічна класифікація включає в себе три ступені мастоцити в залежності від рівня диференціювання:
Ступінь 1 - низько диференційована мастоцітома
Ступінь 2 - помірно диференційована мастоцітома
Ступінь 3 - добре диференційована мастоцітома.
Клінічна класифікація мастоцити включає наступні види:
- Солітарна одинична мастоцітома, що характеризується повільним темпом зростання:
а) без виражених клінічних ознак
б) з вираженими клінічними ознаками. - Одинична пухлина з метастазами в регіональний лімфатичний вузол:
а) без виражених клінічних ознак
б) з вираженими клінічними ознаками. - Множинне мультифокальное поразку з залученням або без залучення лімфатичних вузлів:
а) без виражених клінічних ознак
б) з вираженими клінічними ознаками. - Тучноклеточний лейкоз або мастоцітоз.
Діагностика в лікування
В клініку Експериментальної терапії ОНЦ РАМН щорічно надходить близько 50 тварин з мастоцітомой шкіри. Усі які тварини піддаються ретельному комплексного обстеження. При клінічному обстеженні оглядають первинну пухлину, звертають увагу на місцеві запальні зміни і реакцію регіонарного лімфатичного вузла, а також на загальні симптоми, такі як діарея, підвищення температури тіла, почервоніння шкіри і видимих слизових оболонок та ін.
Наступним етапів діагностики є біопсія пункції первинної пухлини з наступним цитологічним дослідженням пунктату. При цитологічному дослідженні в пунктаті виявляють клітини округлої форми з характерними гранулами в цитоплазмі, фарбуються толуїдиновим синім. Після дослідження первинного пухлинного вузла виробляють дослідження крові і кісткового мозку на наявність огрядних клітин, з метою виключення тучноклеточний лейкозу.
Після постановки діагнозу і визначення клінічної стадії проводиться вибір методу лікування в залежності від поширеності процесу.
У разі солитарной одиничної пухлини проводиться хірургічне видалення з наступним гістологічним дослідженням пухлини і визначенням ступеня диференціювання.
При 1 ступеня диференціювання виконується хіміотерапія для запобігання виникненню метастазів.
При 2 ступеня диференціювання проводиться променева терапія операційного поля і зони регіонарного лімфатичного вузла або хіміотерапія.
При 3 ступеня диференціювання досить тільки хірургічного лікування.
У разі поразки пухлиною регіонального лімфатичного вузла проводиться комплексне лікування, що включає в себе передопераційну променеву терапію первинної пухлини і регіонарного лімфатичного вузла з наступним хірургічним лікуванням і гістологічної верифікацією ступеня діфферсіціровкі пухлини для визначення необхідності хіміотерапії.
При множині мультифокальному ураженні шкіри або регіонарних лімфатичних вузлів, а також в разі тучноклеточний лейкозу єдиним методом лікування є хіміотерапія. Променева терапія проводиться на гамма-установці "ATAT-R" під короткочасної загальною анестезією, сумарна вогнищева доза становить від 20 до 50 Грей на вогнище ураження і регіонарний лімфатичний вузол.
Хіміотерапія виконується за схемою СОР препаратами циклофосфан, вінкристин, преднізолон. Перед кожним курсом хіміотерапії проводиться контроль гематологічних і біохімічних показників крові для уникнення можливих ускладнень.
У всіх випадках, коли присутні клінічні ознаки, зумовлені дією гістаміну та ін. Речовин, необхідне застосування антигістамінних препаратів та блокаторів Н2 рецепторів (цімстідін і ін.)
Прогноз і результати лікування безпосередньо пов'язані з клінічною стадією процесу, ступенем диференціювання пухлини і своєчасним зверненням власником тварини до ветеринарним фахівцям. Так, при першій і другій клінічній стадії мастоцітоми при хорошій і помірного ступеня диференціювання пухлини середня тривалість життя після закінчення лікування становить більше двох років, що для тварин даної вікової групи дорівнює природною тривалістю життя. Набагато більш несприятливий прогноз у тварин з 3 або 4 стадією процесу, з низькодиференційований мастоцітомой. У цьому випадку середня тривалість життя становить не більше 6 місяців. Це безпосередньо пов'язано з пізніми термінами обігу, оскільки для тучноклеточний пухлини характерно стадийное розвиток, і початок лікування на ранніх стадіях практично повністю гарантує від подальшої генералізації пухлинного процесу.