Нейросифилис - інфекційне ураження центральної нервової системи, обумовлене проникненням в неї збудників сифілісу. Може виникнути в будь-який період сифілісу. Нейросифилис проявляється симптомами менінгіту, Менінговаскулярний патології, менінгоміеліта, ураження задніх канатиків і корінців спинного мозку, прогресивного паралічу або осередкового ураження головного мозку в зв'язку з утворенням в ньому сифилитической гуми. Діагностика нейросифілісу заснована на клінічній картині, даних неврологічного та офтальмологічного обстеження, МРТ і КТ головного мозку, позитивних серологічних реакціях на сифіліс і результати дослідження ліквору. Лікування нейросифилиса проводиться внутрішньовенно великими дозами препаратів пеніциліну.
нейросифилис
Класифікація нейросифілісу
Латентний нейросифіліс не має ніяких клінічних проявів, але при дослідженні цереброспінальної рідини пацієнта виявляються патологічні зміни.
Ранній нейросифіліс розвивається на тлі первинного або вторинного сифілісу. в основному в перші 2 роки захворювання. Але може виникнути протягом 5-ти років від часу зараження. Протікає з ураженням переважно судин і оболонок мозку. До проявів раннього нейросифилиса відносять гострий сифілітичний менінгіт, менінговаскулярний нейросифилис і сифілітичний менінгомієліт.
Пізній нейросифіліс виникає не раніше ніж через 7-8 років від моменту зараження і відповідає періоду третинного сифілісу. Характеризується запально-дистрофічних ураженням паренхіми мозку: нервових клітин і волокон, глії. До пізніх форм нейросифилиса відносять спинну сухотку, прогресивний параліч і сифілітичні гуми мозку.
симптоми нейросифілісу
Гострий сифілітичний менінгіт характеризується симптомами гострого менінгіту. сильний головний біль. шум у вухах, нудота і блювота не залежно від прийому їжі, запаморочення. Часто протікає без підйому температури тіла. Відзначаються позитивні менінгеальні симптоми: ригідність м'язів потилиці, нижній симптом Брудзинського і симптоми Керніга. Можливе підвищення внутрішньочерепного тиску. Нейросифилис у вигляді гострого менінгіту розвивається найчастіше в перші кілька років захворювання на сифіліс, в період його рецидиву. Він може супроводжуватися шкірними висипаннями або бути єдиним проявом рецидиву вторинного сифілісу.
Менінговаскулярний нейросифилис розвивається при сифілітичному ураженні судин мозку за типом ендартеріїту. Виявляється гострим порушенням кровообігу головного у вигляді ішемічного або геморагічного інсульту. за кілька тижнів до якого пацієнта починають турбувати головні болі, порушення сну. запаморочення, з'являються зміни особистості. Можливо протягом Менінговаскулярний нейросифілісу з порушенням спинномозкового кровообігу і розвитком нижнього парапареза, розладів чутливості і порушень з боку тазових органів.
Сифілітичний менінгомієліт протікає з ураженням оболонок і речовини спинного мозку. Має місце повільно наростаючий спастичний нижній парапарез, що супроводжується випаданням глибокої чутливості і дисфункцією тазових органів.
Спинна сухотка виникає внаслідок сифілітичного запального ураження і дегенерації задніх корінців і канатиків спинного мозку. Ця форма нейросифілісу з'являється в середньому через 20 років від моменту зараження. Характеризується радикулітом з вираженим больовим синдромом, випаданням глибоких рефлексів і глибоких видів чутливості, сенситивной атаксией. нейро-трофічними порушеннями. При нейросифилисе в формі спинний сухотки можливий розвиток імпотенції. Спостерігаються нейрогенні трофічні виразки на ногах і артропатії. Характерний синдром Аргайла-Робертсона - неправильної форми звужені зіниці, які не реагують на світло. Вищевказані симптоми можуть зберігатися і після проведення специфічної терапії нейросифіліс.
Прогресивний параліч може з'явитися у пацієнтів з 10-20-річної давністю захворювання. Цей варіант нейросифілісу пов'язаний з безпосереднім проникненням блідих трепонем в клітини головного мозку з подальшим їх руйнуванням. Виявляється поступово посилюються змінами особистості, погіршенням пам'яті, порушенням мислення аж до виникнення деменції. Нерідко спостерігаються психічні відхилення за типом депресивних або маніакальних станів, галлюцинаторного синдрому, маячних ідей. Нейросифилис у вигляді прогресивного паралічу може супроводжуватися епілептичними нападами. дизартрією. порушенням тазових функцій, інтенційний тремор, зниженням м'язової сили і тонусу. Можливо поєднання з проявами спинний сухотки. Як правило, пацієнти з подібними симптомами нейросифілісу гинуть протягом декількох років.
Сифілітична гума локалізується найчастіше в підставі головного мозку, що призводить до здавлення корінців черепно-мозкових нервів з розвитком парезу окорухових нервів, атрофії зорових нервів. приглухуватості та ін. У міру зростання гуми в розмірах збільшується внутрішньочерепний тиск і наростають ознаки здавлення речовини мозку. Рідше гума при нейросифилисе розташовується в спинному мозку, приводячи до розвитку нижнього парапареза і дисфункції тазових органів.
діагностика нейросифілісу
Встановлення діагнозу нейросифілісу проводиться з урахуванням 3 основних критеріїв: клінічної картини, позитивних результатів досліджень на сифіліс і виявлених змін в цереброспінальній рідині. Правильна оцінка клініки нейросифілісу можлива тільки після проведення неврологом повного неврологічного обстеження пацієнта. Важливу додаткову інформацію для діагностики нейросифилиса дає дослідження зору і огляд очного дна, які проводить окуліст.
МРТ головного мозку і КТ головного мозку (або спинного мозку) при нейросифилисе виявляють в основному неспецифічні патологічні зміни у вигляді потовщення мозкових оболонок, гідроцефалії. атрофії речовини мозку, інфарктів. З їх допомогою можна виявити локалізацію гуми і диференціювати нейросифилис від інших, схожих по клініці, захворювань.
Диференціальний діагноз нейросифилиса проводиться з менінгітами іншого генезу, васкулитами. бруцельоз. саркоидозом, бореліоз, пухлинами головного і спинного мозку та ін.
лікування нейросифилиса
Терапію нейросифілісу проводять в стаціонарних умовах внутрішньовенним введенням великих доз препаратів пеніциліну протягом 2 тижнів. Внутрішньом'язова пеніціллінотерапія не забезпечує достатню концентрацію антибіотика в цереброспинальной рідини. Тому при неможливості внутрішньовенної терапії внутрішньом'язове введення пеніцилінів поєднують з прийомом пробеніциду, який гальмує виведення пеніциліну нирками. У пацієнтів з нейросифилисом, які страждають алергією на пеніцилін. застосовують цефтриаксон.
У першу добу лікування нейросифилиса може статися тимчасове збільшення неврологічної симптоматики, що супроводжується підйомом температури тіла, інтенсивним головним болем, тахікардією. артеріальноюгіпотензією, артралгіями. У таких випадках пеніціллінотерапію нейросифілісу доповнюють призначенням протизапальних і кортикостероїдних лікарських препаратів.
Ефективність лікування оцінюють по регресу симптоматики нейросифілісу і поліпшенню показників цереброспинальной рідини. Контроль вилікування пацієнтів з нейросифилисом проводять протягом 2-х років шляхом дослідження цереброспинальной рідини кожні півроку. Поява нових неврологічних симптомів або наростання старих, а також зберігається цитоз в лікворі є показаннями для повторного курсу лікування нейросифилиса.