Що провокує / Причини гіпогонадизм гиперпролактінемічеського:
Синдром лакторєї, гінекомастії і гіпоплазії яєчок у чоловіків з аденомою гіпофіза відомий як синдром О'Коннела. Лакторея у чоловіків найчастіше є симптомом пролактиноми гіпофіза, рідко - остання не супроводжується лакторея і гинекомастией.
В останні роки особлива увага приділяється суттєвої ролі пролактину в чоловічому організмі, гіпо- та гіперпродукція якого негативно позначаються на функції генеративної системи. Гиперпролактинемия супроводжує безпліддя і статевих розладів, а що виникає в пре- і пубертатному періоді веде до затримки статевого розвитку та гіпогонадизму.
Причиною гіперпролактинемії може бути пухлина гіпофіза - пролактинома, пухлинні процеси в гіпоталамусі (гіпоталамічсская Гиперпролактинемия), нерідко - гіпотиреоз (дисгормональная Гиперпролактинемия), вкрай рідко - хвороба Іценко - Кушинга, застосування деяких лікарських речовин (лікарська гиперпролактинемия), наслідки анатомічного руйнування зв'язку між гипоталамическими центрами і гіпофізом з виключенням механізму, яка пригнічувала фактори пригнічення пролактину. Відсутність пухлинних процесор в гіпофізі при гіперпролактинемії у деяких хворих змушує припускати наявність мікроаденоми, що виділяє пролактин.
Патогенез (що відбувається?) Під час гіпогонадизмі гиперпролактінемічеського:
У патогенезі гиперпролактінемічеського гипогонадизма лежить порушення під впливом тривалого надлишку пролактину секреції і обміну Т, перетворення його в ДГТ у передміхуровій залозі та інших тканинах-мішенях, поступове придушення секреторної активності інтерстиціальних ендокріноцітов яєчок, а в подальшому - і порушення сперматогенезу. Істотною ланкою гіпоандрогенія при пролактінеміі є придушення секреції гонадотропінів. в першу чергу ЛГ. Вважається, що у безплідних чоловіків з гіпогонадизмом і гіперпролактинемією порушений нервовий механізм, що регулює пульсообразний секрецію гонадотропін-релізинг-гормону.
Симптоми гіпогонадизм гиперпролактінемічеського:
Гиперпролактинемия, що виникає в дитячому і підлітковому віці, призводить до затримки статевого розвитку, недорозвинення статевих органів, вторинних статевих ознак і супроводжується загальними симптомами, що виникають при дефіциті Т. Характерна лакторея. Гінекомастія не обов'язкова. Гиперпролактинемия, що виникає у дорослого, веде до регресії первинних, вторинних і третинних статевих ознак, розвиваються типові симптоми гіпоандрогенізаціі, різного ступеня вираженості лакторея, втрата статевої активності, безпліддя.
Діагностика гіпогонадизму гиперпролактінемічеського:
Обов'язково проведення рентгенографії черепа і дослідження полів зору. Виявлення збільшення турецького сідла з різким підвищенням рівня ПРЛ свідчить про пухлину гіпофізу (пролактинома). Пухлина гіпофіза веде до звуження полів зору.
В діагностиці гіперпролактинемії істотну роль грає докладний анамнез: попередні захворювання і характер лікування. Препарати, що сприяють розвитку гіперпролактинемії, такі: анти депресанти (іміпрамін, амітриптилін), гіпотензивні засоби (резерпін, метилдофа), група фенотиазина (аміназин, галоперидол).
Лікування гіпогонадизму гиперпролактінемічеського:
Метод лікування визначається причиною виникнення гиперпролактінемічеського гипогонадизма. При лікарської гіперпролактинемії знижуються дози або відміняються препарати, що викликали патологію, призначається парлодел (бромкриптин), метерголін, перголид, L-ДОФА під контролем рівня ПРЛ в плазмі крові по 2-3 таблетки на добу з попередньою перевіркою на переносимість препарату (1/2 таблетки на ніч) і за умови зниження під його впливом рівня ПРЛ. При виражених явищах гипогонадизма корисно одночасне застосування ХГЧ або андрогенів. Зазвичай у хворих відновлюється статева активність і плодючість. При гіперпролактинемії, пов'язаної з гіпотиреозом, хворобою Іценко - Кушинга, в першу чергу слід лікувати основне захворювання. При пухлинах гіпофіза спочатку вдаються до дистанційної променевої терапії та парлодела. При відсутності ефекту, особливо при звуженні зору, показано оперативне видалення пухлини. Виникаючі після цього ознаки гіпопітуїтаризму корегують замісної гормонотерапією відповідно до дефіцитом того чи іншого гормону.