Лікування перелому пальців кисті
Показання до госпіталізації
За своєю структурою і функціональними можливостями кисть - надзвичайно складний орган, тому будь-яке її пошкодження вимагає індивідуального підходу, вдумливого, раціонального лікування на всіх етапах. Переломи фаланг пальців відносять до розділу важких травм кисті. В амбулаторних умовах припустимо лікування переломів без зміщення уламків і одиночних переломів фаланг, які після репозиції не дають вторинних зсувів.
Успіх лікування переломів фаланг пальців залежить від ретельного анатомічного зіставлення відламків, повноцінної іммобілізації за обсягом і термінами і подальшої комплексної терапії.
Консервативне лікування перелому пальців кисті
В область перелому вводять 3-5 мл 2% розчину прокаїну. Зачекавши 5-7 хв, приступають до репозиції: тракция по осі, потім палець згинають у всіх суглобах до функціонально вигідного положення (кут 120 °) і шляхом тиску з долоннійбоку усувають углообразную деформацію. Кінцівка фіксують долонній гіпсової лонгетой від верхньої третини передпліччя до головок п'ясткових кісток, а далі иммобилизуют лише пошкоджений палець. Розгинання в лучезапястном суглобі становить 30 °, фаланги пальців зігнуті до зіткнення з протиставленим першим пальцем, що і складає приблизно 60 °. Цим положенням досягають наступних цілей:
- розслаблення сухожиль згиначів і червоподібний м'язів - профілактика вторинного зміщення;
- оптимальний натяг кільцеподібних зв'язок - профілактика контрактур;
- при ускладненнях у вигляді стійких контрактур або анкілозів в суглобах пальців зберігається хапальний функція кисті.
Іммобілізацію непошкоджених пальців вважають хірургічної помилкою. В рівній мірі не можна пошкоджений палець фіксувати в розігнути положенні.
У першу добу після травми призначають холод і піднесене положення кінцівки з метою профілактики набряку тканин і зменшення болю. Всередину або парантерально показаний метамізол натрію. З 3-го дня призначають УВЧ на місце перелому і лікувальну гімнастику для неіммобілізованних пальців і ліктьового суглоба. Гіпс знімають через 3-4 тижнів, проводять рентгенологічний контроль і приступають до відновного лікування: теплі ванночки (содові, солоні) з ЛФК у воді, аплікації озокериту, ЛФК для міжфалангових суглобів, масаж передпліччя, механотерапія.
Працездатність відновлюється через 4-6 тижнів.
Кілька коротше терміни лікування при переломі кінцевих фаланг без зміщення уламків і переломі сесамоподібні кісток кисті: іммобілізація на 2-3 тижнів, працездатність відновлюється через 3-4 тижнів.
При множинних переломах фаланг пальців виконують закриту ручну репозицію і фіксують пошкоджені пальці гіпсовій лонгетой протягом 3-4 тижнів. Праця - через 6-8 тижнів.
Метод скелетного витягування застосовують у випадках, коли неможливо утримати відламки. Кінцівка фіксують гіпсовою пов'язкою, такий же, як і після репозиції, але з вгіпсованним по долонній поверхні дротяним гачком. Анестезують нігтьову фалангу 2-3 мл 2% розчину прокаїну і проводять пристрій для тяги. Це може бути шовкова нитка, проведена через м'які тканини або нігтьову пластинку, спеціальна шпилька, тонкі спиці або скоби, впроваджені в кістку кінцевої фаланги. Добре робити витягування за нігтьові пластинки, на які нанесено шар полімерної смоли (АКР-100, стеракріл і т.д.) з вмонтованою петлею для витягнення. Витягування триває 3 тижні і ще на 1-3 тижнів кінцівку фіксують гіпсовою знімною лонгетой. Праця - через 4-6 тижнів.
Хірургічне лікування перелому пальців кисті
Хірургічне лікування полягає у відкритій репозиції і (найчастіше) внутрикостной фіксації спицями Кіршнера. Жорсткої фіксації уламків домагаються за допомогою мініатюрних компрессионно-дистракційних апаратів. Терміни іммобілізації: постійної і знімною - по 2-3 тижнів. Праця - через 6-8 тижнів.
При множинних переломах відновлення працездатності відбувається через 6-8 тижнів і більше.