Чим викликається отгематома?
Спонтанна отгематома може виникати від незначного тиску на вушну раковину при лейкозі, гемофілії, авітамінозі, порушеннях трофіки, аліментарної дистрофії, деяких інфекційних захворюваннях. супроводжуються порушеннями згортання крові, а також внаслідок дегенеративних змін хряща під дією холоду. Отгематома травматичного генезу найчастіше виникає при тангенціальних ударах, або різкому тиску на вушну раковину, або при її надлому (навмисний удар, в спорті - бокс, різні види єдиноборств, особливо так звана боротьба без правил).
симптоми отгематоми
Локалізується отгематома частіше у верхній частині зовнішньої поверхні вушної раковини. Зовні являє собою флюктуирующую припухлість червонувато-синього кольору, покриту нормальною шкірою. Симптоми отгематоми зазвичай відсутні, при пальпації безболісна. Отгематома містить рідину, що складається з крові і лімфи з переважанням останньої, тому колір вмісту отгематоми світло-жовтий і сама рідина не згортається. В результаті пошкодження лімфатичних і кровоносних судин рідина накопичується між шкірою і надхрящніцей або між останньою і хрящем. Капсули навколо гематоми не утворюється. Можуть спостерігатися пошкодження хряща.
Причиною пошкодження судин є механічне роз'єднання шкіри з підшкірної клітковиною. Так як на медіальної поверхні вушної раковини зв'язок шкіри з надхрящніцей більш еластична, ніж на латеральної поверхні, то отгематоми на ній не виникає. Незначні отгематоми можуть розсмоктуватися, але великі, при відсутності лікування, протягом 3-5 тижнів організовуються в щільну рубцеву тканину, в результаті чого вушна раковина втрачає рельєф і набуває вигляду безформною «коржі». Особливістю отгематоми є нерідке її рецидивирование але причини пошкодження лімфатичних судин і переважаючі змісту в рідини лімфи і слабкості м'язової системи судинної стінки в цій області (вазоконстрикторов) і локального порушення згортання крові.
Небезпека отгематоми полягає в можливості її вторинного інфікування. У цьому випадку виникають гіперемія шкіри запального характеру над гематомою, що розповсюджується за її межі, болі в області вушної раковини, иррадиирующие в сусідні області, підвищення температури тіла. Несвоєчасне розкриття абсцесу приводить до перихондриту і некрозу хряща, наслідком чого є деформація вушної раковини.
лікування отгематоми
Маленька отгематома може спонтанно резорбироваться при накладенні пов'язки, що давить, при цьому попередньо шкіру над гематомою і навколо неї змазують спиртовим розчином йоду. Для підвищення ефективності тиску слід над припухлістю фіксувати за допомогою лейкопластиру 2-3 марлевих кульки і тільки після цього накладати пов'язку, що давить. Застосовують також холод і через 2-3 дні - масаж. Застосування тепла протипоказано.
При великий отгематомой з терміном давності не більше 2-3 діб її вміст можна видалити в строго стерильних умовах за допомогою відсмоктування шприцом і товстої голки з подальшим введенням в порожнину декількох крапель спиртового розчину йоду для прискорення злипання (рубцювання) стінок порожнини. Після цього негайно накладають пов'язку, що давить на 3 дні і більше. При необхідності зміни пов'язки часовий інтервал між зняттям і накладенням її повинен бути мінімальним.
При накладенні пов'язки, що давить під вушну раковину підкладають щільний марлевий валик відповідного розміру, а на латеральну поверхню на область порожнини - 2-3 марлевих кульки для посилення тиску і накладають загальну пов'язку на вухо.
Великі нерезорбіровавшісся гематоми слід видаляти за допомогою розтину. Для цього роблять дугоподібний розріз у краю припухлості над або під нею, видаляють вміст промаківанія і протиранням порожнини стерильними турундами, вискрібають порожнину від патологічного вмісту, промивають стерильним розчином антисептика. Після цього або накладають шви по краях розрізу, залишаючи незашітой частина рани для подальшого дренування її гумовими смужками, або рану НЕ зашивають зовсім.
Після цього накладають пов'язку, що давить, яку змінюють кожні добу. При сприятливому перебігу глибину дренування зменшують з кожної пов'язкою, намагаючись не руйнувати зону поточного слипчивого процесу. Загоєння настає через 1-2 тижні. Для видалення отгематоми застосовують також розріз через задню поверхню УР: видаляють частину хряща, утворюючи невелике вікно (5x5 мм), спорожнюють гематому, порожнину дренують, і накладають пов'язку, що давить. У всіх випадках місцеве лікування отгематоми доповнюють загальним лікуванням антибіотиками і сульфаніламідами.