Отгематомой (отематома) - крововилив в області зовнішньої поверхні вушної раковини (у верхній її третини) між хрящем і надхрящніцей, іноді між хрящем і шкірою. Причини: травма вушної раковини (у борців, боксерів); у літніх або виснажених осіб може виникнути спонтанно або при тривалому натисканні жорсткої подушкою.
Симптоми. Полушаровидная гладка припухлість багряно-синього кольору, при пальпації безболісна і флюктуирует.
Лікування. У легких випадках можна накласти пов'язку, що давить. При великих гематомах необхідна пункція з відсмоктуванням вмісту і наклавши тугу пов'язку.
відповідь дан 16.02.12 - 8:52
Отгематома (отематома) - обмежене скупчення крові в області вушної раковини, що виникає спонтанно (рідко) або в результаті локального удару вуха. Спонтанні отгематоми можуть виникати від незначного тиску на вушну раковину при лейкозі, гемофілії, авітамінозі, порушеннях трофіки, аліментарної дистрофії, деяких інфекційних захворюваннях, що супроводжуються порушеннями згортання крові, а також внаслідок дегенеративних змін хряща під дією холоду. Отгематоми травматичного генезу найчастіше виникають при тангенціальних ударах, або різкому тиску на вухо, або при її надлому (навмисний удар, в спорті - бокс, різні види єдиноборств, особливо так звана боротьба без правил).
Патологічна анатомія і клінічна картина отгематоми. Локалізується отгематома частіше у верхній частині зовнішньої поверхні вуха. Зовні являє собою флюктуирующую припухлість червонувато-синього кольору, покриту нормальною шкірою. Суб'єктивно нічим не проявляється, при пальпації безболісна. Отгематома містить рідину, що складається з крові і лімфи з переважанням останньої, тому колір вмісту отгематоми світло-жовтий і сама рідина не згортається. В результаті пошкодження лімфатичних і кровоносних судин рідина накопичується між шкірою і надхрящніцей або між останньою і хрящем. Капсули навколо гематоми не утворюється. Можуть спостерігатися пошкодження хряща.
Причиною пошкодження судин є механічне роз'єднання шкіри з підшкірної клітковиною. Так як па медіальної поверхні вуха зв'язок шкіри з надхрящніцей більш еластична, ніж на латеральної поверхні, то отгематоми на ній не виникає. Незначні отгематоми можуть розсмоктуватися, але великі, при відсутності лікування, протягом 3-5 тижнів організовуються в щільну рубцеву тканину, в результаті чого вушна раковина втрачає рельєф і набуває вигляду безформною «коржі». Особливістю отгематоми є нерідке її рецидивирование через пошкодження лімфатичних судин і переважаючого вмісту в рідині лімфи і слабкості м'язової системи судинної стінки в цій області (вазоконстрикторов) і локального порушення згортання крові.
Небезпека отгематоми полягає в можливості її вторинного інфікування. У цьому випадку виникають гіперемія шкіри запального характеру над гематомою, що розповсюджується за її межі, болі в області вуха, иррадиирующие в сусідні області, підвищення температури тіла. Несвоєчасне розкриття абсцесу приводить до перихондриту і некрозу хряща, наслідком чого є деформація вуха.
Лікування отгематоми. Маленькі отгематоми можуть спонтанно резорбироваться при накладенні пов'язки, що давить, при цьому попередньо шкіру над гематомою і навколо неї змазують спиртовим розчином йоду. Для підвищення ефективності тиску слід над припухлістю фіксувати за допомогою лейкопластиру 2-3 марлевих кульки і тільки після цього накладати пов'язку, що давить. Застосовують також холод і через 2-3 дні - масаж. Застосування тепла протипоказано.
При великий отгематомой з терміном давності не більше 2-3 діб її вміст можна видалити в строго стерильних умовах за допомогою відсмоктування шприцом і товстої голки з подальшим введенням в порожнину декількох крапель спиртового розчину йоду для прискорення злипання (рубцювання) стінок порожнини. Після цього негайно накладають пов'язку, що давить на 3 дні і більше. При необхідності зміни пов'язки часовий інтервал між зняттям і накладенням її повинен бути мінімальним.
При накладенні пов'язки, що давить під вушну раковину підкладають щільний марлевий валик відповідного розміру, а на латеральну поверхню на область порожнини - 2-3 марлевих кульки для посилення тиску і накладають загальну пов'язку на вухо.
Великі нерезорбіровавшіеся гематоми слід видаляти за допомогою розтину. Для цього роблять дугоподібний розріз у краю припухлості над або під нею. видаляють вміст промаківанія і протиранням порожнини стерильними турундами, вискрібають порожнину від патологічного вмісту, промивають стерильним розчином антисептика. Після цього або накладають шви по краях розрізу, залишаючи незашітой частина рани для подальшого дренування її гумовими смужками, або рану НЕ зашивають зовсім.
Після цього накладають пов'язку, що давить, яку змінюють кожні добу. При сприятливому перебігу глибину дренування зменшують з кожної пов'язкою, намагаючись не руйнувати зону поточного слипчивого процесу. Загоєння настає через 1-2 тижні. Для видалення отгематоми застосовують також розріз через задню поверхню вуха: видаляють частину хряща, утворюючи невелике вікно (5x5 мм), спорожнюють гематому, порожнину дренують, і накладають пов'язку, що давить. У всіх випадках місцеве лікування отгематоми доповнюють загальним лікуванням антибіотиками і сульфаніламідами.
Прогноз щодо одужання сприятливий, проте в косметичному плані - обережний, особливо при ускладненні у вигляді періхондріта; при хондр - сумнівний і навіть несприятливий.
Профілактика отгематоми полягає в запобіганні вушного травматизму. Удари і поранення вуха відносяться до інфікованим пошкоджень, і перед наданням відповідної спеціалізованої допомоги виробляють їх ретельну антисептичну обробку і гемостаз.
відповідь дан 17.02.12 - 13:14