Під таким поняттям як резекція шлунка мається на увазі знищення будь-якої частини його тканин. Обсяг і кількість тканин шлунка, які необхідно видалити, залежать від виду процесу, який вражає тканини, обсягу самих поразок, а також загального стану самого організму хворого. Найчастіше резецируется велика частина шлунка, у зв'язку з чим знижуються його травні властивості. Через це всі хворі після подібного втручання дотримуються спеціальний спосіб життя, який включає в себе розроблений раціон і режим харчування.
З огляду на те, що даний вид втручання є досить важким і призводить згодом до порушення нормальної травної функції шлунка, його проводять тільки при наявності спеціальних показань. Показання до резекції шлунка є абсолютними і відносними. Під абсолютними причинами розуміють такі, які вимагають негайного проведення операції. Такими є:
- Злоякісні ураження шлунка;
- Доброякісні утворення великих розмірів;
- Виразкові кровотечі, що не піддаються гемостатической (кровоостанавливающей) терапії;
- Стеноз (звуження) воротаря шлунка (сфінктера, що відокремлює шлунок від 12-палої кишки);
- Травматичні ушкодження шлунка.
Відносні показання не вимагають негайного проведення резекції і розглядаються в кожному окремому випадку:
- ожиріння;
- Хронічні виразкові ураження;
- Поліпи.
Класифікація резекцій шлунка
Різновиди резекцій шлунка класифікуються за наступним принципом:
- По виду застосовуваної апаратури (відкрита або лапароскопічна резекція шлунка);
- За тактиці проведення резекції (Більрот 1, 2, операція Гоффмейстера - Фінстера і т.д.);
- За обсягом видаляється частини шлунка (економні або щадні: видалення від 1/3 до 1/2 всього обсягу тканини; великі: 2/3 шлунка; резекція шлунка: видалення 4/5 всього шлунка; тотально-субтотальная: залишає тільки 10% від всього обсягу тканини);
- По розташуванню видаляється частини: проксимальна резекція шлунка або дистальна;
- Зі збереженням природних сполук шлунка (або без них): поздовжня резекція шлунка, рукавна резекція шлунка;
- За постопераційні ускладнень: демпінг-синдром, анастомозит, синдром приводить петлі, анемія, рак або виразка кукси шлунка і т.д.
Підготовка до проведення операції
Прислухайтеся до порад свого лікаря під час підготовки до операції
Для того щоб проведення операції супроводжувалося якомога менш травматичним впливом на організм, а також для досягнення потрібного ефекту лікування після її проведення необхідно проводити спеціальну передопераційну підготовку. У неї зазвичай входять два принципи: дотримання хворим особливого режиму дня і харчування та проведення ряду діагностичних заходів перед операцією.
Режим пацієнта перед оперативним посібником полягає в наступних пунктах:
Діагностичні заходи складаються з:
- Вимірювання ваги, зросту та інших антропометричних показників хворого;
- Клінічного дослідження крові і сечі;
- Спеціального тесту згортання крові;
- фіброгастроскопії;
- електрокардіографії;
- Консультування терапевтом, лор-лікарем, стоматологом, окулістом (збір так званого передопераційного висновки фахівців).
Решта види досліджень призначаються в залежності від кожної окремо взятої клінічної ситуації.
Різновиди операцій з видалення частини шлунка
Головними принципами, за якими можна розділити всі оперативні втручання по резекції шлунка, є застосування різних хірургічних методик і доступів. Сама операція може бути відкритою (розтин черевної стінки) або ендоскопічної (за допомогою спеціального апарату через отвори). Останнім часом більша перевага віддається саме ендоскопічної (лапароскопічна) різновиди, через меншу травматизації черевної стінки. Крім того, лапароскопічна резекція шлунка дозволяє скоротити саме час проведення втручання, що дозволяє зменшити надходження в організм хворого токсичних продуктів наркозу.
Для видалення частини шлунка використовуються наступні види втручань:
- Більрот 1 і 2;
- Операція Гоффмейстера;
- Поздовжня резекція шлунка (або рукавна).
Головною відмінністю між посібниками по Більрот 1 і 2 є формування анастомозів, де в Більрот 1 анастомоз формується за типом: кінець проксимальної частини вшивається в кінець дистальної, а в Більрот 2 обидва анастомозу (і проксимальний, і дистальний) вшиваються бік у бік. Принцип Гоффмейстера полягає в тому, що кінець кукси шлунка вшивається в бічний отвір тонкої кишки.
Рукавна резекція шлунка (також відома як поздовжня резекція шлунка) застосовується частіше за все не для резекції частини шлунка, а для обмеження надходження в нього їжі. Цей метод використовується при важких стадіях ожиріння, при неконтрольованому збільшенні у хворих маси тіла, внаслідок порушення у них ендокринних і метаболічних процесів. Поздовжня резекція шлунка полягає у формуванні довгого вузького «шлункового каналу», який створюють за допомогою видалення більшої частини шлунка, проте зі збереженням усіх проксимальних і дистальних сфінктерів і клапанів. В результаті цього такий зменшений оперативним шляхом шлунок не дає пацієнтам набирати зайву вагу.
Ускладнення після резекції шлунка
Резекція шлунка через свою складності і багатоетапність проведення не завжди призводить до чистого сприятливого результату. У ряді випадків в постопераційному періоді можуть розвиватися різні види ускладнень. Найчастіше виникають такі несприятливі наслідки:
- анастомозит;
- Демпінг-синдром;
- Синдром приводить петлі;
- Анемія.
анастомозит
Запальне ураження слизової оболонки в регіоні так званого анастомозу (місця з'єднання двох частин шлунково-кишкового тракту, наприклад, 12 палої кишки і частини шлунка) і називається анастомозита (з лат. - запалення анастомозу).
Симптоми анастомозита полягають в різкому появі диспепсичних проявів: частою блювотою з жовчю, вагою в шлунку після прийому їжі, болями. Також спостерігається різка втрата маси тіла: хворі можуть втратити близько 5-10 кг від свого загальної ваги за кілька місяців або ж перестати набирати вагу в періоді реабілітації після втручання.
Крім того, анастомозит може бути досить грізним постопераційні наслідком, так як може привести до різкого звуження і порушення прохідності шлунково-кишкового тракту і зажадати ще одного етапу хірургічного лікування.
Діагностика даного стану полягає в проведенні ендоскопічного дослідження, яке дає можливість оцінити слизову оболонку в районі анастомозу. Рентгенологічне дослідження дає можливість оцінити функцію анастомозу і ступінь її порушення.
Лікування анастомозита має на увазі призначення консервативної лікарської терапії, основною метою якої є зменшення запального ураження. Однак при погіршенні стану і неефективності консервативного лікування можливе призначення хірургічних методів терапії.
Демпінг-синдром після резекції шлунка
Даний стан характеризується порушенням функції шлунка евакуювати їжу по шлунково-кишковому тракту. Відбувається прискорення просування їжі по кишечнику, внаслідок чого відбувається підвищена активація нервової системи, і у хворого з'являється характерна клінічна картина. Клініка демпінг-синдрому характеризується приступом своєрідного колапсу: після прийому їжі настає запаморочення, слабкість, тахікардія, липкий піт, можливі навіть втрати свідомості. При такому синдромі рекомендований дробовий прийом їжі маленькими порціями для виключення перераздражения нервової системи.
Синдром приводить петлі
Даний стан з'являється виключно після резекції шлунка і пояснюється тим, що при варіанті резекції по Більрот відбувається утиск так званої приводить петлі -дістальной частини анастомозу (найчастіше це 12 палої кишки). В результаті цього з приводить петлі порушується відтік рідини, їжі і жовчі, що призводить до її перерастяжению, що викликає біль в епігастральній ділянці і блювоту, яка приносить полегшення. Даний стан лікується тільки оперативно: з ревізією приводить петлі і її урізанням.
Дієта після оперативного втручання
Після операції важливо стежити за масою тіла і повідомляти своєму лікареві про зміни
Харчування після резекції шлунка є такою ж важливою частиною лікування, як і сама операція. Головний принцип даної дієти полягає в прийомі перетертої, м'якої їжі, без будь-яких речовин, здатних подразнювати слизову оболонку кукси шлунка і викликати появу анастомозита. Також прийом їжі призначається невеликими порціями і дрібно (5-6 разів на добу) з метою зменшити заповнення 12 палої кишки і перешкоджати розвитку синдрому приводить петлі або демпінг-синдрому.
Порада: багато хворих після операції задаються питанням, як жити після видалення шлунка. так як спосіб життя і харчування при такому стані є відмінним від звичного. Неможливість приймати звичну їжу може призвести хворого до появи депресії. Тому в перші тижні і місяці після резекції необхідно проведення бесід з хворим для надання підтримки, навчання та контролю режиму харчування.
Резекція шлунка є досить ефективним методом в лікуванні таких станів, як рак, множинні виразкові ураження шлунка, а також при боротьбі з ожирінням (рукавна резекція шлунка). Дана операція має велику травматичностью, яка, правда, менше, ніж при багатьох інших оперативних втручаннях (наприклад, резекція печінки). Прогноз після проведення даного методу хірургічної терапії все ж є більше сприятливим, так як практично в 90% всіх випадків втручання дає позитивний ефект, а на частку ускладнень припадає лише 10%.
Увага! Інформація на сайті представлена фахівцями, але носить ознайомчий характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся лікарем!