Топическая діагностика мозкових пухлин. Локалізація пухлини головного мозку.
Топическая діагностика мозкових пухлин при знайомстві з деякими важливими неврологічними синдромами порівняно неважка.
Лобові частки. психічно - бідність спонукань, байдужість або також розв'язання інстинктів з поліфагія, підвищеною сексуальністю, втратою сором'язливості, часто нетримання сечі і калу, патологічно підвищений рефлекс схоплювання (насильницьке загарбання) при дотику до твердого предмету поверхні долонь. Пухлини нюхового нерва призводять до втрати нюху, пухлини зорового нерва - іноді до атрофії зорового нерва на стороні пухлини і застійному соску на протилежному боці - синдром Фостер-Кеннеді (Foster-Kennedy).
Місце перехрещення зорових нервів. двостороння скронева геміанопсія, гомонимная або гетеронімная, в більш пізніх стадіях - в комбінації зі зниженням гостроти зору і атрофією зорового нерва.
Явища випадання функції ендокринних залоз говорять про аденому гіпофіза, краніо-фарінгіоме або пухлини в III шлуночку.
Передня центральна область. напади рухового порушення на протилежній половині тіла (джексон'вская епілепсія), причому судоми починаються з м'язів голови, тулуба або кінцівок, в більшості випадків досить точно вказуючи на локалізацію пухлини у відповідній області рухової частини кори мозку. Явища випадання складаються в спастичних рухових парезах з підвищенням рефлексів і позитивними пірамідальними ознаками. Як правило, вони виражені на кистях і стопах сильніше, ніж в проксимальних частинах кінцівок (так звані виборчі парези). При розташуванні вогнища в області острівця Reili домінантної півкулі настає моторна афазія з порушенням підбору слів.
Задня центральна область. тім'яні долі. сенсорні напади Джексона з втратою чутливості або парестезіями на стороні, протилежній вогнищу. Симптоми випадання складаються в порушенні чутливості, причому зачіпається переважно тонша, так звана епікрітіческая чутливість (відчуття руху і положення предметів в просторі, відчуття вібрації, стереогностіческое почуття, здатність розрізняти дві точки як роздільні). При розташуванні вогнища в тім'яній області домінантної півкулі сюди приєднуються ще порушення читання, письма, рахунку, а також здатність орієнтації у власному тілі.
Потиличні частки. примітивні оптичні галюцинації (вогні, світлові кулі, блискітки), що локалізуються часто тільки в контралатеральной поле зору як симптом роздратування; при випаданні: повна гомонимная гемианопсия на стороні, протилежної ураження мозку
Скроневі частки. роздратування може вести до так званим унцінатним нападів у вигляді короткочасних, в 'більшості випадків неприємних нюхових відчуттів, до станів, подібним absence або до так званим психомоторним епілептичних нападів, які проявляються порушенням свідомості і своєрідними примітивними і погано координованими рухами (жування, цмокання, потирання ), але також і в складних сутінкових станах Для встановлення локалізації важливий симптом випадання у вигляді гомонимной анопсіі верхнього квадранта протилежної поразки боку. Поразка задньої третини скроневої частки домінантної півкулі веде до порушення розуміння мови, часто також до складних змішаних форм афазії.
Середній мозок. характерні параліч погляду вгору з порушенням функції зіниці (відсутність реакції на світло в більшості випадків при збереженої реакції на конвергенцію) і двоїння в очах. Цей так званий синдром Паріно (Parinaud) знаходять не тільки при процесах в середньому мозку, але також і при пухлинах шишкоподібної залози (пінеалома) з тиском на платівку четверохолмия.
Мозочок. головні симптоми при пухлинах півкуль мозочка (астроцитома кістозні гемангіоми, метастази) складаються в горизонтальному ністагмі, частіше більш помітному при погляді в сторону вогнища, гіпотонії і атаксії кінцівок на стороні вогнища, останнє особливо при дослідженні координації (пальці-носова проба, діадохокінез, коленно- п'яткова проба, постуральна проба). Зігнута під опором (в ліктьовому суглобі) рука на стороні вогнища при раптовому відпуску не може загальмовується (феномен рикошету). При пробі Ромберга (стоянні і ходьбі) відмічається стала тенденція до відхилення і падіння, в більшості випадків в бік вогнища, проте часто вона ясно помітна тільки при ходінні по накресленої лінії з відкритими і закритими очима. При пухлинах в черв'ячків мозочка атаксія кінцівок відступає, як правило, на задній план у порівнянні з важкими порушеннями рівноваги. Така локалізація типова для швидко зростаючої злоякісної медуллобластоми в дитячому віці.
Мосто-мозжечковий кут. тут найважливішим видом пухлини є повільно зростаюча невринома слухового нерва: поступове погіршення слуху і шум у вухах до односторонньої глухоти і відсутність збудливості вестибулярного нерва на стороні пухлини При погляді в бік вогнища в більшості випадків ясний горизонтальний ністагм. Рані уражаються V і VII черепні нерви: ослаблення рогівкового рефлексу, болю або порушення чутливості в області трійчастого нерва, легкі периферичні парези лицьового нерва. При більших пухлинах тиск їх на прилегле півкуля мозочка веде до гіпотонії і атаксії кінцівок на стороні вогнища. У пізніх стадіях можуть приєднатися пірамідні знаки (підвищення рефлексів, позитивний симптом Бабинського на контралатеральної кінцівки, а також порушення каудальних IX ІХ нервів. Для невриноми слухового нерва типово різке підвищення білка в лікворі і рентгенологічно в частині випадків - розширення внутрішнього слухового проходу Поряд з пухлин слухового нерва в мозжечково-мостовому кутку зрідка спостерігаються також менінгіоми і дермоіди.
Мозковий стовбур. для поразок в цій області характерні перехресний неврологічний синдром з порушенням черепномозкових нервів на стороні вогнища, сподіваєтеся також атаксія гомолатеральних кінцівок внаслідок перерви висхідних мозочкових шляхів, а також спастичні рухові парези і випадання чутливості в кінцівках протилежної осередку боку. У чистому вигляді ця симптоматология зустрічається перш за все при судинних процесах (синдром Валленберга при закупорці задньої нижньої артерії мозочка), в той час як пухлини, що поширюються в більшості випадків за серединну лінію, ведуть до дуже складним двостороннім процесам.