Синдром приводить петлі (СПП) - серйозне захворювання. Розвивається після резекції шлунка за способом Більрот-II. Цей синдром має ряд синонімів: синдром жовчної блювоти, синдром жовчної регургітації, дуоденобіліарного синдром. Він розвивається в результаті одностороннього виключення відділу кишечника (ДПК і сегмента тонкої кишки до з'єднання зі шлунком) і порушення його моторно-евакуаторної функції. При СПП відбувається закидання їжі в приводить коліно анастомозу, що викликає різке розширення приводить петлі, аж до дуоденального стазу.
Синдром розвивається головним чином в результаті освіти після операції сліпого відділу кишечника, що складається з ДПК і сегмента тонкої кишки до з'єднання зі шлунком. Цей відділ петлі кишечника виконує важливу функцію, забезпечуючи участь в травленні жовчі, панкреатичних і кишкових ферментів. Частота СПП досягає в середньому 13% (М.М. Кузін, 1987).
Синдром приводить петлі (схема) (за М. І. Кузіна):
а - стеноз приводить петлі; б - стеноз відводить петлі
Патогенез синдрому складний. В основі його лежить порушення евакуації вмісту з приводить петлі і його рефлюкс в шлунок. Причиною його можуть бути як механічні причини - її перегин, стриктури, утворення спайок, порушення моторної функції через зміни нормальних анатомічних взаємовідносин, так і порушення моторної функції приводить петлі внаслідок денервації ДПК і зміни нормальних анатомічних взаємовідносин, що призводять до застою жовчі і ПС.
Численними дослідженнями доведено, що при СПП є рефлюкс-гастрит і явища атрофічного еюніта. Останнє свідчить про те, що в патогенезі цього захворювання має значення восполнітельний компонент. Застій вмісту в ДПК, дискінезія приводить петлі створюють умови для розвитку кишкового дисбактеріозу, холециститу, ЦП, панкреатиту. Еюногастральний рефлюкс викликає розвиток лужного гастриту і лужного езофагіту. Втрата дуоденального вмісту в результаті блювоти, порушення синхронності між надходженням в відводять петлю їжі і харчових соків з ДПК, поєднання СПП з ДС і панкреатичної недостатністю.
Клініка і діагностика. Клінічно СПП проявляється відчуттям важкості, розпирала болем в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, що посилюється незабаром після прийому їжі, особливо жирних страв. Інтенсивність болю (розпирала і схваткообразного характеру) обумовлена дискінезією приводить петлі. Болі поступово наростають, і незабаром до них приєднується рясна блювота жовчю (іноді з домішкою їжі), після чого настає полегшення, зникають болі. Частоту жовчної блювоти і її кількість визначають вагою синдрому. При важкому СПП біль в епігастральній ділянці інтенсивна, розпирає, колікоподібний, пекуча. Вона після їжі посилюється.
Блювота жовчю виникає щодня (іноді 2-3 рази на день, після кожного прийому їжі). Кількість жовчі при цьому досягає 500 мл (до 1-3 л / сут.), Що обумовлює швидке виснаження хворого. Діагноз СПП грунтується перш за все на характерній клінічній картині. З об'єктивних даних іноді важливо відрізняти помітну асиметрію живота за рахунок вибухання в правому підребер'ї, ізчезают після рясної блювоти, легку желтушность склер. Хворі відзначають помітне зменшення маси тіла. Дані ЧИ можуть вказувати на порушення функції печінки і на окремі прояви так званого синдрому сліпої петлі (наприклад, В12 дефіцитна анемія).
Біль пекучого характеру в епігастральній ділянці, за грудиною, пов'язана з рефлюксом жовчі в стравохід, обумовлена пошкодженням захисного бар'єру СО і збільшенням зворотної дифузії Н-іонів в СО. Оперізуючий характер болю - ознака супутнього панкреатиту. Блювота з домішкою жовчі відбувається при раптовому спорожнення приводить петлі в куксу шлунка. Обумовлений при пальпації в епігастральній ділянці еластичне утворення (розтягнута вмістом призводить петля) зникає після блювоти.
При РІ виявляється рубцева деформація, «ніша» в області приводить петлі і анастомозу, масивний рефлюкс контрастної речовини з кукси шлунка в приводить петлю, тривала затримка його в атонической призводить зашморгу або ознаки гіпермоторнойдискінезії приводить і особливо відводить петлі. Натщесерце в культі шлунка визначається рідина в результаті интрагастрального спорожнення приводить петлі або ознаки гіпермоторнойдискінезії приводить і особливо відводить петлі або перегину її в області гирла, у ГЕА може бути відсутнім заповнення контрастною масою приводить петлі.
Операції при синдромі приводить петлі (по А.А. Шалімову, В.Ф. Саєнко):
а - підшивання приводить петлі до парієтальноїочеревині і капсулі підшлункової залози; б - підшивання приводить петлі до малої кривизни: в - резекція великого сальника; г - резекція надлишкової приводить петлі: д - ентеро-ентероанастомоз; е - операція Bergeret; ж - резекція по Ру; з - операція Таймера-Ру; і - операція Hoag-Steinberg; до - дуоденоеюноанастомоз; л - резекція за Більрот-I; м - вторинна гастроеюнопластіка; н - звуження гастроеюноанастомоза; про - дегастроентеростомія і пілоропластика після ваготомії і гастроентеростоміі
При ЕІ виявляється картина гастриту, дуоденіту і атрофічного еюніта, а нерідко і РЕ. ЧИ показують порушення функцій гепатобіліарної системи і ПЖ, обумовлене рефлюксом дуоденального вмісту в жовчні і панкреатичні протоки через підвищений гідростатичного тиску в ДПК, розвитком дисбактеріозу в ДПК і еюнальная відділі кишки, а також в жовчних ходах і протоках ПЖ, загальними метаболічними порушеннями, які тягнуть за собою функціональні і структурні ураження паренхіми печінки і ПЖ (В.Х. Василенко та ін. 1981). Залежно від вираженості симптому, величини дефіциту маси тіла, працездатності, ефективності комплексного консервативного лікування розрізняють три ступеня тяжкості СПП - легка, середня і важка.
При легкому ступені спостерігається відрижка або відрижка жовчю (50-100 мл); середнього ступеня - блювота по 300-400 мл 3-4 рази на тиждень, тяжкого ступеня - блювота щодня, іноді після кожного прийому їжі, рясна (до декількох літрів).
Крім хронічного може спостерігатися гострий СПП. Гострий синдром виникає в результаті повної непрохідності приводить петлі ГЕА внаслідок її перегину або інвагінації. Підвищення тиску в призводить зашморгу призводить до розладу кровообігу в її стінках, до розвитку гангрени і перитоніту. Внаслідок застою вмісту в приводить петлі, підвищення тиску в жовчних протоках і в протоці ПЖ розвивається ОП. Гострий СПП проявляється гострим болем у животі. Може спостерігатися блювання без домішки жовчі, симптоми перитоніту та ін.
Виражений СПП з частою і щедрою жовчної блювотою є показанням до хірургічного лікування. Існує безліч способів операції при СПП. Мета операції - усунути анатомічні умови, що сприяють застою вмісту привідної петлі внаслідок механічних причин.
Найбільш обґрунтованою операцією є реконструкція ГЕА У-подібним ГЕА по Ру. Застосовується також гастроеюнодуоденоанастомоз (особливо при поєднанні СПП з ДС), реконструкція ГЕА в ГДА. При гострому СПП показана екстрена операція. Для усунення гіпертензії в призводить зашморгу застосовують еюнодуоденостомію, реконструкцію термінолатерального гастроеюнального в У-подібний анастомоз.
При поєднанні СПП з іншими пострезекціонного порушеннями метод операції обирають з урахуванням цих особливостей. Профілактика СПП полягає в ретельному дотриманні деталей техніки при першому оперативному втручанні, а також виборі адекватної операції, коли приймаються в розрахунок доопераційні порушення рухової функції ДПК (Ю.М. Панцирєв, В.І. Сідеренко, 1966).