Клінічний прояв пухлин гортаноглотки настає порівняно рано і виражається в порушенні акту ковтання і больових відчуттях. Нерідко до цих симптомів приєднується захриплість і поперхивание при прийомі їжі, що залежить від залучення до процесу однієї з половин гортані з порушенням її рухливості. При виразці пухлини виникає також рясне слиновиділення, виділення мокротиння з гнильним запахом і домішкою крові. При проростанні пухлини в м'які тканини шиї з'являється припухлість на бічній поверхні шиї позаду однієї з платівок щитовидного хряща. Зі збільшенням розмірів пухлини настає обтурація просвіту глотки пухлиною, в зв'язку з чим хворий втрачає можливість приймати їжу через рот.
Нерідко на бічних поверхнях шиї, уздовж судинно-нервових пучків, пальпуються щільні вузли різних розмірів - метастази. Регіонарне метастазування зумовлюється характером лимфооттока гортаноглотки.
Як вказують Ю. Н. Андрюшин і Ю. Є. Виренков, відводять лімфатичні судини гортаноглотки йдуть по двох напрямках - переднього і заднього. Лімфатичні судини переднього пучка, що збирають лімфу з передньої і частини бічних стінок глотки, несуть в групу верхніх глибоких шийних лімфатичних вузлів. Задні відводять лімфатичні судини, що збирають лімфу від задньої і бічних стінок глотки, направляються в групу середніх глибоких шийних лімфатичних вузлів і, рідше, в глибокі лімфатичні вузли нижньої яремної групи. Задні лімфатичні судини гортаноглотки впадають в заглоткові і паратрахеальние лімфатичні вузли.
Таким чином, завдяки особливостям лимфооттока метастази при злоякісних пухлинах гортаноглотки найбільш часто розташовуються в групах глибоких яремних шийних і паратрахеальних лімфатичних вузлів.
Діагностика пухлин гортаноглотки заснована на даних клінічного, інструментального рентгенологічного та гістологічного методів дослідження. При непрямої або прямої фарінгоскопіі в одному з грушовидних синусів визначається горбиста пухлина, розташована на одній з його стінок (частіше зовнішньої). Пухлина може мати вигляд плоского інфільтрату з виразкою. У всіх випадках просвіт синуса звужений або закритий повністю, що є особливо актуальним при поширенні пухлини на гортань і нерухомості відповідної її половини. Слизова оболонка гортані на стороні поразки зазвичай гіперемована, набрякла внаслідок порушення крово- і лімфообігу. При виразці пухлини, яке наступає, як правило, порівняно рано через постійну травми харчовим грудкою, виникають болі, иррадиирующие в вухо. Характерним симптомом є скупчення слини в грушоподібної синусі на стороні поразки. Зі збільшенням розмірів пухлини зазначені симптоми стають особливо вираженими: посилюється утруднення при проходженні їжі, з'являється хрипота в зв'язку з обмеженням рухливості однієї з половин гортані.
В діагностиці злоякісних пухлин гортаноглотки велике значення має рентгенологічне обстеження, яке допомагає не тільки встановити наявність пухлини, але і з'ясувати її межі і взаємовідношення з сусідніми органами і тканинами. Завершальним етапом обстеження є біопсія, яка проводиться найчастіше при непрямий фарінгоскопіі гортанний кюреткой.
Оскільки всі наші 127 хворих надійшли для лікування з поширеними ураженнями (III і IV стадія), то вищевказані симптоми у них були виражені досить чітко і діагностика не уявляла труднощів. Регіонарні метастази були відзначені у 56% хворих. Звертало на себе увагу, що у значної кількості хворих цієї групи були виражені супутні запальні явища з боку хрящів гортані. У 62 хворих рентгенологічно зазначалося поширення пухлини на верхню третину стравоходу. Найбільш часто пухлина локалізувалася на задній і бічній стінках нижніх відділів грушоподібної синуса.
У лікуванні хворих на рак гортаноглотки ще багато невирішених питань. Променеве лікування їх в даний час не можна вважати задовільним. Ackerman і Regato, піддаючи променевого лікування 445 хворих на рак гортаноглотки, спостерігали лікування тільки у 7,6% при спостереженні протягом 5 років. В Стокгольмської клініці з 242 хворих лікування при використанні променевої терапії відзначено у 9,5%. Baclesse вказує, що з 525 хворих було вилікувано 6,3%. В останні роки в зв'язку з застосуванням мегавольтної променевої терапії вдалося дещо покращити ці результати, про що повідомлялося на IX Міжнародному протиракової конгресі. Так, Pearson домігся лікування у 20% хворих.
Таким чином, наведені дані підтверджують перевагу комбінованого методу лікування, хоча і він дає маловтішні результати. Все це говорить про необхідність подальшого вивчення злоякісних пухлин гортаноглотки.
Хворих на рак гортаноглотки ми починаємо лікувати методом дистанційної гамма-терапію з двох бічних полів розміром 8x10 см. Опромінення проводиться щодня з одного поля, разова доза 200 рад, сумарна вогнищева 4500-6000 радий. В процесі проведення променевого лікування необхідний ретельний контроль за станом гортані, так як нерідко виникають явища супутнього періхондріта гортані. Для зменшення можливості появи цього ускладнення опромінення доцільно проводити під захистом антибіотиків із застосуванням десенсибилизирующей медикаментозної терапії. Через 4-5 тижнів після завершення променевого лікування необхідно здійснити другий етап - радикальну операцію, на яку хворі погоджуються зазвичай рідко. Радикальна операція при раку гортаноглотки полягає в повному видаленні гортані і гортаноглотки з резекцією шийного відділу стравоходу, із застосуванням в наступні місяці ряду пластичних операцій для відновлення безперервності травного тракту. Операцію розширеної екстирпації гортаноглотки з резекцією шийного відділу стравоходу зазвичай починаємо з трахеотомії, яка, як правило, проводиться під місцевою анестезією інфільтраційної. Через трахеостому здійснюється інтубаційний наркоз із застосуванням азеотропной суміші.
Найбільш зручний Т-подібний розріз шкіри, так як він дає можливість широкого доступу до гортані і глотці. Отсепаровивают шкірні клапті. Перетинають грудино-під'язикові і грудино-щитовидні м'язи гортані. Звільняють бічні відділи гортані і верхню третину трахеї. Перетинають перешийок щитовидної залози, частки якої відсувають від трахеї назовні. Звільняють передню поверхню під'язикової кістки.
З обох сторін перев'язують і перетинають гортанні судинно-нервові пучки. Трахею перетинають між 3-м і 4-м кільцями. Після цього відкривається доступ до гортаноглотці і шийного відділу стравоходу. Залежно від поширеності ураження гортаноглотки стравохід перетинають в поперечному напрямку на рівні або нижче входу в стравохід. Культ стравоходу після невеликої мобілізації підшивають до шкіри в лівій надключичній області. Далі гортань разом з гортаноглотка і частиною верхньої третини стравоходу видаляють знизу вгору разом з під'язикової кісткою. Після видалення вищевказаних органів шкірні клапті укладають на предпозвоночную фасцію і зшивають. У верхньому відділі шиї формують фарингіт, в нижньому - над рукояткою грудини - трахеостому шляхом підшивки шкіри до стінок глотки і трахеї.
Харчування в перші 8-10 днів після операції доцільно проводити парентерально (інтраліпід і амінозол), в наступні дні за допомогою гумового зонда, вставленого через езофагіт.
Використання гомо- чи аллопластических матеріалів все ще не дає достатньо хороших результатів і вимагає подальшого вивчення. Нерідко алопластичні трубки відторгаються, просочується вміст глотки в області анастомозу, виникає рубцева непрохідність штучно створеної частини глотки. Всі ці процеси показані в експериментальних роботах В. П. Мельникової.
Ми вважаємо, що метод пластичного відновлення глотки має вирішуватися з урахуванням багатьох обставин. Пластика глотки місцевими тканинами можлива тільки при гарній рухливості шкіри шиї та порівняно невеликому дефекті тканин між фаринго- і езофагостоми (метод Гаккера). Зазвичай цей вид пластики застосовується за умови збереження частини слизової оболонки задньої стінки глотки.
При великих дефектах глотки найкращий ефект виходить при використанні Філатовська клаптів, заготовлених або на передній стінці грудної клітини, або в області черевної стінки. В подальшому стебло переміщається на шию, де формується штучна частина глотки і верхня третина стравоходу.
З 127 наших хворих на рак гортаноглотки тільки у 15 ми мали можливість здійснити комбіноване лікування: опромінення на першому етапі з подальшою розширеної екстирпацією гортаноглотки і резекцією верхньої третини стравоходу на другому етапі. З цих 15 хворих у 13 був плоскоклітинний зроговілий рак, у одного - поліморфноклеточная саркома і у одного - ангіосаркома. У 12 оперованих для формування штучної глотки використовувалися Філатовська клапті, у 3 - операція по Гаккеру. Через 5-11 років здорові 5 осіб.
Решті 112 хворим проводили або паліативну променеву терапію (65 осіб), або симптоматичне лікування, так як поширеність пухлинного процесу і супутні явища періхондріта гортані не дозволяли застосувати радикальне лікування. Хворі не завжди добре переносили променеве лікування внаслідок супутніх запальних і реактивних явищ з боку глотки і гортані. При паліативної променевої терапії у 53% хворих отримано безпосереднє поліпшення. Надалі всі ці хворі загинули від прогресування пухлинного процесу та аспіраційної пневмонії.
Як видно з наших матеріалів, поліпшення результатів лікування хворих на злоякісні пухлини гортаноглотки можливе тільки за умови значного покращення ранньої діагностики і стимуляції раннього звернення хворих. Тоді і методи комбінованої та поєднаної терапії можуть виявитися більш ефективними, тим більше що наявні в даний час протипухлинні препарати не дають ефекту.