Лікування пухлин гортаноглотки. Методи лікування пухлин гортаноглотки.
Якщо при пухлинах ротоглотки і носоглотки більшість фахівців як вітчизняних, так і зарубіжних висловлюється за променеву терапію і проти хірургічних втручань, то при пухлинах гортаноглотки, найменш чутливих до опромінення, на перше місце виступають хірургічні та комбіновані методи лікування.
Хірургічне лікування пухлин гіпофарінксом застосовується головним чином у вигляді широкої ларінгофарінгектоміі. Як видно з назви, при цій операції доводиться пожертвувати всієї гортанню. Операція проводиться за методом, розробленим Глюком.
Операція починається з освіти одностулкової клаптя (на зразок дверної стулки) шляхом розрізу шкіри зверху від одного кута нижньої щелепи до іншого. Нижній розріз проходить паралельно верхньому і проводиться на рівні перших трахеальні кілець; бічний - відповідно переднього краю грудино-ключично-сосковий м'язи. Клаптик отсепаровивают і відкидають в сторону. Проводять видалення гортані від низу до верху. Трахею розтинають на рівні 1-2 трахеальні кілець, нижній її відрізок вшивають в шкіру. Гострим гачком захоплюють трахею і перстнеподібний хрящ гортані і гортань витягають вгору і вперед. У глибині рани видніється передня стінка стравоходу. Останній виділяють до рівня перстневидного хряща і перетинають поперечнимрозрізом. На нижній відрізок накладають нитку і утворюють його куксу; на верхній накладають затискач. Тепер від низу до верху отпрепаровивают глотку і гортань разом. Стає видно хребет. Після повного вивільнення гортані і бічних стінок глотки останню розкривають, роблячи розріз слизової оболонки на обмеженій ділянці здорової сторони, оглядають розміри опухолевидного поразки і під контролем очі резецируют глотку в межах здорових ділянок і повністю видаляють разом з гортанню.
У цей момент асистент великою грудкою марлі закриває дно рота, ніж попереджається забруднення всієї поверхні рани шиї секретом ротової порожнини. Проводиться ретельна зупинка кровотечі, великі судини лігуються, дрібні - коагулируются за допомогою апарату хірургічної діатермії. Після цього шкірний клапоть укладають на своє місце. Культ трахеї, яка раніше була укріплена швами тільки до нижнього розрізу шкіри, обшивають кругом в тому числі і до краю стулчастого клаптя, зверху і з боків. Таким чином утворюється трахеостома. Відступивши від її краю на 2-4 см вище, в стулчасті клапті поперечнимрозрізом роблять отвір, до країв якого підшивають культю стравоходу; утворюється езофагостома. Зверху краю стулчастого клаптя зшивають із залишками слизової оболонки глотки; утворюється фарінгостома. Таким чином, на шиї знаходиться три отвори. Шкіру клаптя по середньої лінії притискають до хребта, яка служить в подальшому задньою стінкою штучного відрізка стравоходу. Для харчування і формування ложа майбутнього стравоходу вставляють широку гумову трубку. Після загоєння рани (на 6-8-му тижні) можна приступити до пластики стравоходу зі шкіри.
Комбіноване лікування отримало найбільше визнання. Широку ларинго-фарінгектомію доповнюють до- і післяопераційним опроміненням. Леру-Робер (Leroux-Robert) рекомендує проводити таку операцію з одночасним видаленням шийних метастазів одним блоком при раку грушоподібної синуса, а рентгенотерапію призначати після операції або ділити курс її на дві частини (до і після операції).
З огляду на частоту ранніх метастазів при раку гортаноглотки. рекомендується проводити операцію Крайля, не чекаючи появи збільшених лімфатичних вузлів.
Променева терапія застосовується при пухлинах гіпофарінксом і в якості самостійного методу.
Леру-Робер рекомендує її при раку задньої стінки гортаноглотки; Д. І. Зімонт - при раку грушоподібної синуса, коли операція, на його думку, є безперспективною. Променева терапія застосовується також при поширених пухлинах, що виключають можливість радикального хірургічного лікування і при множинних метастазах в лімфатичні вузли, т. Е. При станах, що відносяться до неоперабільних.
Які ж результати променевого лікування. Дюкрок (Ducrocq) отримав тимчасове поліпшення у 33,9% хворих, які тривалий поліпшення - у 13,8%, лікування з терміном спостереження 5 років - тільки у 4,6% хворих. Ніякого терапевтичного ефекту не відмічено у 47,7% хворих. За даними Баклесса, з 425 хворих з тієї ж локалізацією раку одужання після рентгенотерапії відзначено у 6,3%. Леру-Робер і Аньє відзначили, що з 525 хворих через 5 років після такого ж лікування залишилося в живих 7%.
Джекобсон (Jacobsson), що застосував фракційну рентгенотерапію при лікуванні 322 хворих на рак гіпофарінксом, отримав 5-річне лікування у 10-17% хворих.
Розглянувши застосовуються при пухлинах гортаноглотки методи лікування і їх результати, слід визнати найбільш раціональним комбіноване лікування як в початкові, так і в більш пізні стадії, так як одна променева терапія пухлин цього відділу з урахуванням їх низької радиочувствительности ефекту не дає. Інші пухлини, переважно малодиференційовані, зустрічаються в гортаноглотці значно рідше і підлягають променевого лікування як пухлини радіочутливі.