Збір гінекологічного анамнезу, його оцінка
Обстеження хворих починається з опитування, що має на меті:
- з'ясувати суб'єктивні симптоми даного захворювання (скарги);
- з'ясувати розвиток справжнього захворювання - анамнез захворювання (anamnesis morbi);
- отримати відомості про попередню життя і перенесені захворювання - анамнез життя (anamnesis vitae).
Опитування хворий проводиться за таким планом
Вік. Розрізняють такі вікові періоди:
період дитинства (від моменту народження до 7-8 років)
період статевого дозрівання (від 7-8 до 17-18 років):
- препубертатний (7-9 років)
- пубертатний період - перша фаза (10-13 років)
- пубертатний період - друга фаза (14-18 років)
репродуктивний період (18-45 років)
- пременопаузальний (45-50 років)
- менопауза - визначається ретроспективно через два роки після останньої менструації
- Менопауза поста - це період від останньої менструації до стійкого припинення гормональної функції яєчників (триває від 5 до 10 років)
У різні періоди життя жінки один і той же симптом може бути проявом різних захворювань. Деякі явища, що представляють собою норму для одного віку, можуть бути порушеним станом для іншого. Аменорея в дитячому і старечому віці - фізіологічне явище, а в репродуктивному періоді свідчить про значні порушення в організмі (якщо це не пов'язано з вагітністю та лактацією - фізіологічна аменорея). У репродуктивному періоді причиною кровотечі нерідко служить аборт, міома матки і багато інших. У менопаузі найбільш частою причиною кров'янистих виділень бувають злоякісні новоутворення матки, шийки матки.
Основні скарги жінок при гінекологічної патології - болі, білі, кров'янисті виділення.
Найбільш часта причина появи болю - запальний процес, що приводить до утворення набряку тканин, порушення лімфо і кровообігу, утворення інфільтратів. Біль виникає також в результаті перекручення ніжки пухлини, крововилив в порожнину органів або пухлин, при викидні, трубному аборті, «народжується» субмукозній вузлі і ін.
Біль в області зовнішніх статевих органів спостерігається при вульвите, бартолините, краурозе і ін.
Регулярно виникають болі в середині менструального циклу обумовлені овуляцією (овуляторних болю). Наростаючі болі в другій половині менструального циклу і тривають протягом перших днів менструації типові для ендометріозу. Болі, що виникають при статевому акті (діаспорян), найчастіше обумовлені хронічним запальним процесом придатків матки або позадішеечной ендометріоз.
З'ясовують локалізацію болів (над лоном, в клубових областях, одно- або двосторонні), характер (ниючі, переймоподібні, колючі та ін.), Інтенсивність, іррадіація (в попереково-крижовий область, передню поверхню стегна, в область прямої кишки, під лопатку , ключицю і т.д.).
Диференціальну діагностику болів необхідно проводити з захворюваннями внутрішніх органів (нерідко з апендицитом), м'язової, нервової систем та ін.
Білі, виділення. У здорової жінки секрет продукується матковими трубами, маткою, піхвою, передоднем піхви і служить для фізіологічного зволоження слизових оболонок.
Влагаліщниебелі - найбільш поширені. У здорової жінки слизова оболонка піхви зволожена рідким білуватим виділенням, об'ємом до 1,0 мл, що утворюється в результаті транссудації рідини з кровоносних, лімфатичних судин і слизу, що виробляється клітинами епітелію. Кількість і характер вагінального секрету здорових жінок залежать від їх віку та різних фізіологічних станів (менструація, вагітність, статеве збудження і ін.). Нормальна секреція піхви сприяє процесу запліднення і попереджає можливість проникнення мікроорганізмів в верхні відділи статевих шляхів.
Збільшення вагінальної секреції спостерігається при місцевих запальних процесах піхви, глистової інвазії (у дітей), наявності стороннього тіла в піхві, розривах промежини (зяянні статевої щілини), опущенні стінок піхви, сечостатевих і кишково-статевих свищах, раку піхви та ін. Пінисті виділення, як правило, обумовлені трихомонадний клопотів, сукровичні характерні для раку піхви.
Шеечниебелі обумовлені порушенням секреції шийкових залоз. Виникають при екстрагенітальних (туберкульоз, хвороби обміну речовин) та гінекологічних захворюваннях (гострі, підгострі і хронічні цервіцити; розриви шийки матки з формуванням ектропіону; поліпи слизової оболонки шийного каналу, рак і туберкульоз шийки матки та ін.).
Маткові (корпоральние) білі. У нормі порожнину матки секрету не містить. Виділення з'являються при патологічних станах і при деяких з них мають характерні особливості. При ендометриті, поліпах вони носять слизисто-гнійний характер, при раку тіла матки - колір м'ясних помиїв, при субмукозной міомі - кров'янисті, а при некрозі вузла набувають бурий колір і гнильний запах. Сирнистий-крошковатие виділення іноді спостерігаються при туберкульозному ендометриті. Водянисті, рідкі, безбарвні виділення в похилому і старечому віці нерідко є першим симптомом раку тіла матки.
Слід з'ясувати: коли з'явилися виділення; кількість (рясні, помірні, убогі); постійні або періодичні виділення (якщо періодичні, то чи пов'язані з менструацією); характер виділень (колір: білий, жовтий, зелений, кров'янистий; запах: без запаху, з різким запахом); дратують навколишні тканини; консистенція (рідкі, густі, творожистие).
Кровотечі з статевих шляхів - симптом багатьох гінекологічних захворювань: порушена маткова і позаматкова вагітність, дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК), міома матки, аденоміоз, рак шийки та тіла матки і т.д. Слід з'ясувати: інтенсивність (помірні, рясні, мізерні), на тлі затримки місячних, міжменструальні, під час місячних.
- Встановити час і послідовність виникнення скарг, характер початку хвороби (гостро або поступово).
- Зв'язок з менструацією, пологами, абортом, переохолодженням, загальними захворюваннями, психічною травмою, перевтомою, інтоксикацією, інфекційними захворюваннями (ангіна, грип, ГРВІ та ін.), Привід для першого звернення до лікаря.
- У разі хронічного перебігу захворювання в хронологічній послідовності з'ясувати початок, перебіг захворювання, рецидиви, зміна суб'єктивних і об'єктивних ознак хвороби в періоди загострень, виділити періоди ремісій і їх тривалість. Встановити характер і послідовність появи нових симптомів, ускладнень, динаміку працездатності хворий.
- Визначити час настання останнього погіршення і дати докладний опис основних симптомів його прояви.
- Встановити можливий вплив на виникнення і перебіг захворювання умов зовнішнього середовища (професійних, побутових та ін.).
- В які лікувальні установи зверталася хвора. Яке проводилось обстеження, його результати.
- Яке проводилося лікування, його ефективність. При можливості виявити назву і дози ліків, що застосовувалися, оцінити їх адекватність, ефект, переносимість, проявлення побічних дій (фармакологічний анамнез). Ці відомості забезпечують спадкоємність в лікуванні на новому етапі хвороби.
- Якщо проводилися гінекологічні операції з'ясувати обсяг, протягом післяопераційного періоду, реабілітаційні заходи.
Аnamnesis vitae. Деякі з перенесених в дитячому віці захворювань можуть вплинути на функції і стан статевих органів і приводити до розладів менструального циклу і репродуктивної функції, до розвитку нейроендокринних захворювань. Затяжні, рецидивні та хронічні захворювання, аутоімунні розлади можуть стати причиною порушень метаболізму статевих гормонів в печінці. Вірусні інфекції, часті ангіни, туберкульоз можуть бути причиною затримки як загального, так і статевого розвитку, що обумовлено ураженням нервової та ендокринної систем, розвитком хронічної інтоксикації і гіпоксії при цих захворюваннях.
З'ясування перенесених захворювань легенів, серцево-судинної, ендокринної та інших систем має велике значення для прогнозу вагітності та пологів, вибору методів терапії гінекологічних захворювань, способу знеболювання при необхідності оперативного лікування. Наявність в анамнезі апендектомії виключає апендицит (в плані диференціальної діагностики "гострого живота"). Чревосеченія в минулому можуть свідчити про можливість спайкової хвороби та ін.
Особлива увага повинна бути приділена з'ясуванню перенесених раніше гінекологічних захворювань, так як вони можуть бути безпосередньо або побічно пов'язані з цим захворюванням.
Спадковість. Необхідно враховувати спадкову обумовленість багатьох захворювань. При порушеннях менструального циклу, безплідді, надмірному оволосіння доцільно уточнити, чи немає у найближчих родичів гірсутизму, ожиріння, олигоменореи, випадків невиношування вагітності та ін. В процесі збору анамнезу отримують відомості про сімейному анамнезі: загальні відомості про батьків, братів і сестер, їх вік і професії, перенесених ними захворювань (психічні захворювання, алкоголізм, хвороби крові та обміну речовин, випадки злоякісних новоутворень).
Захворювання чоловіка (статевого партнера). В цьому відношенні представляють інтерес інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Наявність у чоловіка туберкульозу може мати значення при встановленні діагнозу генітального туберкульозу. Крім того, анамнез чоловіка допомагає уточненню причин безплідного шлюбу.
Умови праці та побуту, шкідливі фактори зовнішнього впливу. Несприятливі умови побуту і праці, наявність професійних шкідливих умов (вібрація; запиленість; робота з хімічними речовинами; підняття важких предметів, особливо в період статевого дозрівання або незабаром після пологів; переохолодження; перегрівання; тривале стояння або сидіння тощо.) Несприятливо впливають на перебіг і сприяють виникненню порушень менструальної функції, запальних захворювань, аномалій положення, передракових і ракових захворювань статевих органів і багатьох інших.
Неповноцінне харчування є причиною розвитку рахіту, гіпотрофії, пізнього статевого дозрівання і недорозвинення статевих органів, які можуть привести до дисменорее, безпліддя, викиднів і т.д.
Необхідно також отримати відомості про шкідливі звички (алкоголізм, тютюнопаління, наркоманія та ін.), Проведених раніше гемотрансфузіях.
Алергологічний анамнез. непереносимість лікарських препаратів, наявність алергічних захворювань (бронхіальна астма, кропив'янка, екзема та ін.)