При зборі анамнезу у гінекологічних хворих звертають увагу на:
- • скарги;
- • сімейний анамнез;
- • спосіб життя, харчування, шкідливі звички, умови праці та побуту;
- • перенесені захворювання;
- • менструальну і репродуктивну функції, характер контрацепції;
- • гінекологічні захворювання та операції на статевих органах;
- • історію справжнього захворювання.
Спілкування з хворими - невід'ємна частина роботи лікаря. Уміння вести діалог, уважно слухати і правдиво відповідати на питання допомагає лікареві зрозуміти пацієнтку, розібратися в причинах її хвороби і вибрати оптимальний метод лікування.
Незалежно від стилю спілкування хвора повинна відчувати, що лікар готовий її вислухати і зберегти все сказане нею в таємниці, як того вимагає клятва Гіппократа.
Раніше лікар завжди виступав в ролі наставника, що дає хворий керівництво до дії. Зараз люди воліють більш рівноправні відносини, вони очікують не команд, а рад, вимагають поваги до свого, нехай непрофесійному, думку. Хвора повинна брати активну участь у виборі методу лікування, повинна знати про можливі наслідки і ускладнення того чи іншого методу. У пацієнтки потрібно отримати письмову згоду на проведення різних маніпуляцій і операцій.
При зборі анамнезу слід звертати особливу увагу на скарги хворий. Основними скаргами у гінекологічних хворих є кровотечі з статевих шляхів, болі, білі, безплідність і невиношування вагітності. Спочатку уточнюють час появи першої менструації (менархе), з'ясовують, встановилися чи менструації відразу або через якийсь проміжок часу, які тривалість менструальної кровотечі, величина крововтрати, ритмічність появи менструацій, чи змінилися менструації після початку статевого життя, пологів, абортів, як проходять менструації під час справжнього захворювання, коли була остання менструація і які її особливості.
Всі численні порушення менструальної функції можна розділити на аменорею і гіпоменструальний синдром, менорагію, метрорагії і альгодисменорею.
Аменорея - відсутність менструацій - спостерігається до періоду статевого дозрівання, під час вагітності та лактації. Ці види аменореї є фізіологічне явище. Патологічна аменорея виникає після встановлення менструального циклу в зв'язку з загальними і гінекологічними захворюваннями різного генезу.
Гіпоменструальний синдром виражається в зменшенні (гіпоменорея), вкороченні (олігоменорея) і урежении (опсоменорея) менструацій. Зазвичай синдром виникає при тих же захворюваннях, що і патологічна аменорея.
Менорагія - кровотеча, пов'язане з менструальним циклом. Менорагії виникають циклічно і проявляються збільшенням крововтрати під час менструації (гіперменорея), більшою тривалістю менструальних кровотеч (поліменорея) і порушеннями їх ритму (пройоменорея). Порівняно часто ці порушення поєднуються. Виникнення менорагій може залежати як від зниження скоротливості матки внаслідок розвитку запальних процесів (ендо- та міометріти), пухлин (міома матки), так і від порушень функції яєчників, пов'язаних з неправильним дозріванням фолікулів, жовтого тіла або з відсутністю овуляції.
Метрорагія - ациклічні маткові кровотечі, не пов'язані з менструальним циклом і зазвичай виникають при різних розладах функції яєчників внаслідок порушення процесів овуляції (дисфункціональні маткові кровотечі), при підслизовій міомі матки, раку тіла і шийки матки, гормонально-активних пухлинах яєчника і деяких інших захворюваннях.
Менометроррагія - кровотеча у вигляді рясної менструації, що триває в міжменструальний період.
Альгодисменорея - хвороблива менструація. Зазвичай болю супроводжують початок менструальної кровотечі, рідше спостерігаються болі протягом усього менструації. Хворобливі менструації є наслідком недорозвинення статевих органів (інфантилізм), неправильного положення матки, ендометріозу, запальних захворювань внутрішніх статевих органів та ін.
Патологічні виділення зі статевих органів звуться Белей. Білі можуть бути як симптомом гінекологічних захворювань, так і проявом патологічних процесів, які пов'язані зі статевою системою. Білі можуть бути мізерними, помірними, рясними. Вони можуть мати молочний, жовтуватий, зелений, жовто-зелений, сірий, «брудний» (з домішкою крові) колір. Консистенція Белей буває густа, тягуча, слівкообразние, піниста і ін. Важливо звертати увагу на запах виділень: він може бути відсутнім, буває вираженим, різким, неприємним. Потрібно запитати пацієнтку, не збільшується чи кількість виділень в певні періоди менструального циклу (особливо в зв'язку з менструацією), чи не пов'язані виділення з статевим актом або зміною партнера, чи не з'являються контактні кровотечі після статевого акту, а також під впливом провокуючих чинників (після стільця, підняття важких предметів).
Оцінка репродуктивної (дітородної) функції хворий дозволяє отримати дані про її гінекологічному благополуччя або неблагополуччя. При цьому важливо з'ясувати:
- на якому році статевого життя і в якому віці наступила перша вагітність;
- скільки було всього вагітностей і як вони протікали, чи не було міхура занесення, позаматкової вагітності та інших ускладнень;
- скільки було пологів і коли, чи не було ускладнень під час пологів і в післяпологовому періоді, якщо були, то які, було надано оперативне посібник;
- скільки було абортів - штучних в лікарні, за медичними показаннями, позалікарняних, мимовільних, коли, чи були ускладнення під час аборту або в послеабортном періоді, яке лікування проводилося;
- коли була остання вагітність, в якому віці, як протікала і чим закінчилася: родами терміновими або передчасними, абортом штучним або мимовільним, чи не було ускладнень під час пологів (абортів) або в післяпологовому (послеабортном) періоді, якщо були, то які, ніж і як лікувалася хвора.
При огляді визначають:
- Тип статури: жіночий; чоловічий (високий зріст, довгий тулуб, широкі плечі, вузький таз); евнухоідний (високий зріст, вузькі плечі, вузький таз, довгі ноги, короткий тулуб).
- Фенотипічні особливості: ретрогнатия, арковідное небо, широке плоске перенісся, низько розташовані вушні раковини, низький зріст, коротка шия з шкірними складками, бочкоподібні грудна клітка і ін.
- Оволосіння і стан шкірних покривів.
- Стан молочних залоз: молочні залози пальпують у пацієнтки в положенні стоячи і лежачи, послідовно зовнішні і внутрішні квадранти залози. Відзначають відсутність або наявність виділень з сосків, його колір, консистенцію і характер. Виділення із сосків коричневого кольору або з домішкою крові вказують на можливий злоякісний процес або папілярні розростання в протоках молочної залози; рідке прозоре або зеленувате відокремлюване характерно для кістозних змін. Поява молока або молозива при натисканні на навколососкових поле у хворої з аменореєю або олигоменореей дозволяє встановити діагноз галактореи-аменореї - однієї з форм гіпоталамічних порушень репродуктивної функції. У цій ситуації також необхідно виключити пролактинсекретуючих аденому гіпофіза.
- Визначення довжини і маси тіла необхідно для обчислення індексу маси тіла (ІМТ). ІМТ = маса тіла (кг) / Довжина тіла (м2). У нормі ІМТ жінки репродуктивного віку дорівнює 20-26. Індекс більше 40 (відповідає IV ступеня ожиріння) говорить про високу ймовірність метаболічних порушень. При надлишковій масі тіла необхідно з'ясувати, коли почалося ожиріння: з дитинства, в пубертатному віці, після початку статевого життя, після абортів або пологів.
- Дослідження живота проводять у положенні хворий лежачи на спині. Дослідження живота може дати дуже цінну інформацію. При огляді живота звертають увагу на його розміри, конфігурацію, здуття, симетричність, участь в акті дихання. При необхідності окружність живота вимірюють сантиметровою стрічкою.
- Пальпація черевної стінки має велике практичне значення, особливо для встановлення патологічних новоутворень. Напруга передньої черевної стінки є важливим симптомом подразнення очеревини і спостерігається при гострому запаленні придатків матки, тазовому і дифузному перитоніті.
- Перкусія доповнює пальпацію та допомагає визначити межі окремих органів, контури пухлин, присутність вільної рідини в черевній порожнині.
- Аускул'тація живота має велике діагностичне значення після чревосечения (діагностика парезу кишечника).
За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко
- Народна медицина. Рецепти і нетрадиційні методи лікування Народна медицина
- Вакцина проти ВПЛ набуває популярності серед американських підлітків Новини медицини
- В Австралії готуються прийняти закон про евтаназію Новини медицини
- Дві третини британських лікарів замислюються про відхід з системи громадської охорони здоров'я Новини медицини
- Багатодітна мати пожертвувала нирку жінці, була зустрінута в церкві Новини медицини
Оцініть рівень безкоштовної медицини в своєму регіоні
Може бути цікаво: