Початкові стадії захворювання протікають без симптомів. Первинним проявом є гострий напад глаукоми, йому можуть передувати райдужні кола при погляді на яскраве світло, нетривалі болі в області ураженого ока, а також в області скронь і брів (підгострий напад глаукоми).
Кожен наступний підгострий напад призводить до погіршення стану зорового нерва, периферичний поле зору поступово звужується.
У період між нападами відзначаються нормальні показники внутрішньоочного тиску. Гострий або підгострий напад викликає виникнення спайок в кутку передньої камери, що позбавляє дренажну мережу доступу вологи і призводить до різкого підвищення внутрішньоочного тиску.
Фактори ризику
Основними факторами, що підвищують ймовірність виникнення глаукоми, є такі стани:
- вік хворого більше 40 років (поряд з дистрофічними процесами, вікові зміни стосуються і розвитку потовщення кришталика, внаслідок чого корінь райдужки ще більше притискається до дренажної мережі, вузький кут передньої камери перетворюється в закритий);
- приналежність до жіночої статі (розвиток даного захворювання частіше відбувається у жінок);
- расова приналежність (закритокутова глаукома розвивається частіше у людей східної національності);
- наявність далекозорості (якщо хворий носить окуляри для читання і дали з юності);
- наявність дрібної передньої камери;
- наявність порушень периферичного і центрального кровообігу;
- нерегулярність профілактичних оглядів офтальмолога.
Механізм закриття передньої камери
Розвиток глаукоми обумовлено особливою будовою очі. Вузькість простору між передньою поверхнею кришталика і задньою поверхнею райдужної оболонки, викликана наявністю закритого кута і великого кришталика, перешкоджає нормальному відтоку водянистої вологи через нього в передню камеру. Скупчення рідини в задній камері сприяє вибухне райдужної оболонки вперед - зрачковому блоку, що означає порушення циркуляції водянистої вологи між передньою і задньою камерами через зіницю. Прогресування стану зрачкового блоку веде до зіткненню кореня райдужки з рогової оболонкою і, як наслідок, блокаді кута передньої камери, різкого зниження відтоку рідини і розвитку гострого нападу глаукоми.
Звичайний процес розширення зіниці іноді призводить до непрохідності шляхів відтоку складкою кореня райдужної оболонки. Цьому сприяє синдром плоскої райдужки, який характеризується особливим кріпленням кореня райдужної оболонки до циліарного тіла близько дренажної мережі. При цьому синдромі розширення зіниці і виникнення підгострого або гострого нападу глаукоми може бути спровоковано тривалим перебуванням при поганому освітленні, закапуванням очних крапель, які розширюють зіницю і прийомом деяких лікарських препаратів (наприклад, психотропної дії).
У вкрай рідкісних випадках закриття кута передньої камери відбувається внаслідок зміщення склоподібного тіла одночасно з кришталиком вперед, що викликано накопиченням рідини в задньому відділі ока.
Існує також ряд інших причин, які призводять до закриття кута передньої камери: пухлини всередині очей, запальні захворювання і т.д. Однак дані патології можуть викликати розвиток вторинної глаукоми, лікування якої направлено на видалення безпосередніх причин виникнення глаукоми і зниження внутрішньоочного тиску декількома способами.
Гострий приступ глаукоми
Виникнення гострого нападу, як правило, відбувається раптово. Причини цього явища залишаються до кінця не вивченими. Існує ряд факторів, які можуть спровокувати приступ:
- емоційне перенапруження;
- стресові ситуації;
- тривале перебування в приміщенні з недостатньою освітленістю;
- закопування очних крапель, внаслідок чого відбувається розширення зіниці.
Симптоми гострого нападу глаукоми
Гострий приступ глаукоми характеризується наступними проявами:
- виникненням різких болів в оці;
- почервонінням ока;
- різким зниженням або затуманиванием зору;
- розширенням зіниці;
- появою головного болю з супутньою нудотою або блювотою.
Внаслідок того, що вибухаючої корінь райдужної оболонки перекриває шляхи відтік, в результаті чого швидкість відтоку внутрішньоочної рідини знижується, різко збільшується внутрішньоочний тиск. Цей процес викликає незворотні пошкодження волокон зорового нерва. У даній ситуації необхідно негайне звернення за медичною допомогою з подальшою госпіталізацією в стаціонар - дані заходи допоможуть врятувати зір.
Лікування проводиться за допомогою консервативної терапії: очними краплями, таблетками, ін'єкціями, що знижують внутрішньоочний тиск. Додатково призначається гірудотерапія і лазерна ірідектомія. У разі якщо консервативна терапія малоефективна, як метод лікування обирається хірургічне втручання.
Закритокутова глаукома: діагностика та лікування
Припустити наявність глаукоми лікар-офтальмолог може після проведення звичайного огляду з Гоніоскопія. За допомогою оптичної когерентної томографії переднього відрізка та ультразвукової біомікроскопії проводять оцінку структур кута передньої камери, розмірів кришталика та інших не менш важливих деталей.
Пацієнти, які мають закритий кут передньої камери, найбільш схильні до виникнення гострого нападу глаукоми. Внаслідок того, що точні ознаки, за допомогою яких можна прогнозувати ризик розвитку гострого нападу відсутні, величезне значення приділяється профілактиці, що дозволяє запобігти необоротну сліпоту і подальшу інвалідизацію. Особам, що переступили 40-річний вік, необхідно регулярно проходити профілактичний огляд офтальмолога на предмет виявлення закритого кута передньої камери.
Медикаментозна терапія глаукоми починається з застосування препаратів, дія яких спрямована на звуження зіниці: пілокарпіну, фотіла.
Дані препарати допомагають контролювати внутрішньоочний тиск і є профілактичним засобом, який попереджає виникнення гострого нападу глаукоми. Однак при тривалому використанні пілокарпіну може розвинутися уповільнений запальний процес в циліарного тілі, а також прогресування катаракти. освіту передаються статевим шляхом між райдужною оболонкою і кришталиком, що згодом ускладнить проведення хірургічних втручань, спрямованих на видалення катаракти.
Для лікування глаукоми, яка протікає за принципом зрачкового блоку, використовується лазерна ірідоектомія, за допомогою якої забезпечується безперешкодний доступ внутрішньоочної рідини до шляхів відтоку, вирівнювання тиску між камерами, зниження внутрішньоочного тиску. Крім того, ірідоектомія застосовується як профілактичний засіб. При відсутності ефекту від даної офтальмологічної операції призначається прийом крапель від глаукоми: бета-блокаторів, Азопта яких препаратів простагландинів.
Результати проведених досліджень дозволяють припустити недоцільність застосування лікарських засобів, які звужують зіницю, після проведення лазерної ірідектоміі. В окремих випадках дане лазерне втручання не є ефективним в усуненні блокади кута передньої камери, що може бути при великій товщині кришталика, синдромі плоскою райдужки та інших патологічних станах.
При неадекватному зниженні внутрішньоочного тиску, застосуванні консервативної або лазерної терапії рекомендується проведення хірургічного лікування глаукоми.
Так як розвиток даної патології пов'язано, перш за все, з масивними розмірами кришталика, який призводить до блокади шляхів відтоку, при виявленні навіть самих незначних помутнінь в ньому рекомендується проведення такої операції, як факоемульсифікація катаракти та імплантація інтраокулярної лінзи. За допомогою даного мікрохірургічного оперативного втручання відкривається кут передньої камери, і, як наслідок, полегшується відтік внутрішньоочної рідини. Імовірність виникнення гострого нападу глаукоми після того, як був вилучений кришталик, істотно знижується, необхідність в закапуванні крапель, які звужують зіницю, пропадає.
клініки Москви
Нижче наводимо ТОП-3 офтальмологічних клінік Москви, де можна пройти діагностику та лікування глаукоми.