Зустрічальність первинної глаукоми вУкаіни становить близько 15-40%, однак у пацієнтів східного походження цей показник перевищує 80%. У жінок захворювання діагностують у три рази частіше.
При закритокутовій типі глаукоми велике значення має особливість анатомічної будови переднього відрізка ока. Структура кута передньої камери ока пов'язана з великим розміром кришталика, в результаті чого відбувається зміщення райдужки кпереди, тобто ближче до рогівці. Перешкода для відтоку водянистої вологи виникає при вузькому, закритому або клювовидного вугіллі. У зв'язку з порушенням проникнення рідини до дренажної системи, відбувається збільшення її внутрішньоочного обсягу, що є причиною підвищення тиску всередині ока.
Початкові етапи захворювання протікають непомітно для пацієнта. Найчастіше людина дізнається про наявність у нього глаукоми після першого гострого нападу внутрішньоочної гіпертензії. Провісниками нападу можуть бути такі симптоми, як поява райдужних кіл під час погляду на точкові джерела світла, короткочасні больові відчуття в оці, в області скроні і надбрів'я. При кожному приступі внутрішньоочної гіпертензії відбувається погіршення стану зорового нерва, що призводить до звуження периферичної межі поля зору.
У періоди між нападами рівень внутрішньоочного тиску залишається на нормальному рівні. Після нападу відбувається формування спайок в зоні кута передньої камери, що знижує фільтрацію рідкої вологи до дренажної мережі. В цьому випадку базове внутрішньоочний тиск також підвищується.
Фактори ризику
До факторів ризику розвитку глаукоми відносять:
До розвитку глаукоми привертають деякі особливості будови переднього кута ока. Якщо кут вузький або закритий, а кришталик щодо великого розміру, то простір, утворене задньою поверхнею райдужки і передньою поверхнею кришталика, звужується. При цьому сповільнюється фільтрація внутрішньоочної рідини з задньої камери ока в передню. Тиск в задній камері ока збільшується, а корінь райдужки починає вибухати вперед. Такі зміни призводять до формування так званого зрачкового блоку, які ускладнює циркуляцію рідини між задньою і передньою камерами очного яблука.
При прогресуванні зрачкового блоку відбувається примикання кореня райдужки до поверхні рогівки, що блокує вже і передню камеру очі. При цьому відтік рідини через кут передньої камери порушується і виникає гострий напад глаукоми. Цей механізм порушення фільтрації рідини реалізується в більшості випадків (70-80%) у пацієнтів з закритокутовою глаукомою.
Навіть звичайне тривале розширення зрачкового отвори може привести до порушення відтоку рідини з задньої камери в передню. Таким змінам сприяють деякі анатомічні особливості, наприклад, синдром плоскої райдужки, коли корінь райдужки прикріплюється таким чином до циліарного тіла, що розташовується в безпосередній близькості від дренажної мережі. Пацієнти з такою будовою очі після використання препаратів (психотропні) і очних крапель, що розширюють зіницю, або тривалого перебування в темряві відчувають симптоми гострого підвищення внутрішньоочного тиску. Тобто у них виникає гострий напад глаукоми.
Досить рідко закритокутова глаукома протікає по первинному хронічному шляху, в результаті чого формуються спайки між передньою стінкою кута ока і периферичної зоною райдужки. В результаті поступово розвивається повне зрощення або облітерація дренажної мережі. Це призводить до стійкого порушення фільтрації рідини і постійного підвищення внутрішньоочного тиску.
Вкрай рідко причиною розвитку глаукоми є зміщення кришталика і склоподібного тіла кпереди, що пов'язано зі скупченням рідини в задніх відділах очного яблука. Найчастіше це є ускладненням оперативного лікування глаукому при анатомічно вузькому вугіллі передньої камери очного яблука.
Іншими причинами, що викликають порушення відтоку водянистої вологи через передній кут, є: внутріочні пухлинні новоутворення, результат запальних змін. При цьому глаукома виникає як вторинний процес, в зв'язку з чим зусилля лікарів мають бути спрямовані на усунення першопричини, а також зниження рівня внутрішньоочного тиску всіма доступними способами.
Гострий приступ глаукоми
Розвивається гострий напад глаукоми зазвичай на тлі загального благополуччя. Точну причину розвитку нападу встановити досить складно. Сприяти розвитку захворювання можуть стрес, емоційне перевантаження, тривале перебування в темному приміщенні, використання крапель для розширення зіниці.
Важливо відзначити, що при гострому нападі глаукоми рахунок йде на години, в іншому випадку пацієнт може безповоротно втратити зір.
При гострому нападі глаукоми у пацієнта виникає раптовий сильний біль в оці, зір затуманюється, гострота його значно знижується. Також приєднується почервоніння ока, біль в голові, неврологічні прояви у вигляді блювоти і нудоти. Через вибухне райдужки закриваються шляхи відтоку внутрішньоочної рідини, тому виникає стійке, різке і виражене підвищення внутрішньоочного тиску. Гіпертензія, в свою чергу, викликає необоротне пошкодження волокон зорового нерва, тому необхідно знизити тиск якомога швидше. Якщо вчасно не звернутися за спеціалізованою допомогою, то повна втрата зору гарантована. Лікування проводять в офтальмологічному стаціонарі.
Для усунення внутрішньоочної гіпертензії використовують краплі, ін'єкції, таблетки і навіть гірудотерапію. Якщо гострий напад глаукоми пов'язаний з розвитком зрачкового блоку, то ефективною буде виконання лазерної ірідектоміі. При недостатній ефективності лазерного лікування або лікарської терапії, проводять хірургічне втручання.
Діагностика та лікування глаукоми
Навіть при відсутності симптомів можна запідозрити закритокутова глаукому за результатами офтальмоскопії з Гоніоскопія. Для того, щоб більш чітко оцінити будова передньої камери ока і її кута, буде потрібно виконання оптичної когерентної томографії та ультразвукової біомікроскопії очного яблука. Ці методики також допоможуть оцінити розмір кришталика, його співвідношення з оточуючими структурами.
Якщо у пацієнта будь-коли був діагностований вузький кут передньої камери ока, то у нього зростає ризик розвитку гострого нападу глаукоми. У зв'язку з цим необхідно пояснити таким пацієнтам важливість регулярного відвідування офтальмолога і виконання профілактичних заходів.
Щоб знизити ймовірність повної незворотної сліпоти і пов'язаної з цим інвалідності, слід виконувати профілактику гострого нападу глаукоми.
Для раннього виявлення схильності до глаукоми, тобто анатомічно вузького кута передньої камери ока, необхідно регулярно проводити профілактичні огляди офтальмолога, особливо пацієнтам старше 40 років.
Лікарську терапію вузькокутової або глаукоми починають з препаратів, які звужують зіницю. До них відносять фотіл, пілокарпін. Найчастіше вони допомагають контролювати рівень внутрішньоочного тиску і запобігають розвитку гострого нападу внутрішньоочної гіпертензії. При цьому тривале застосування пілокарпіну не рекомендується, так як при цьому виникає уповільнене запалення циліарного тіла, утворюються спайки між райдужкою і кришталиком, прогресують симптоми катаракти. Надалі ці зміни можуть значно ускладнити проведення операції з видалення кришталика, зміненого катарактою.
При зрачковой блоці закритокутова глаукому можна вилікувати шляхом проведення лазерної ірідектоміі. В результаті операції поліпшується фільтрація рідкої вологи із задньої камери ока в передню, що призводить до зниження внутрішньоочного тиску і може вважатися профілактикою розвитку гострого нападу глаукоми. Якщо цієї операції виявилося замало, то додатково використовують очні краплі з бета-блокатором, простагландинами або Азопт. Більшість лікарів вважає, що після виконання лазерної ірідотоміі подальше призначення міотиків ялвяется недоцільним. Приблизно у 15% пацієнтів лазерна ірідектомія не приводить до вирішення зрачкового блоку. Однією з причин цього може бути синдром плоскої райдужки і велика товщина кришталика в екваторіальній зоні. Якщо на тлі лазерного лікування та медикаментозної терапії не вдалося досягти адекватного зниження внутрішньоочного тиску, то слід розглянути питання про хірургічне лікування глаукоми.
У зв'язку з тим, що однією з причин підвищення внутрішньоочного тиску є великий кришталик, який порушує нормальний відтік водянистої вологи, при найменшому зниженні його прозорості, багато лікарів рекомендують провести ранню екстракцію катаракти (факоемульсифікацію) і подальшу імплантацію штучної інтраокулярної лінзи. В результаті цієї операції відбувається відкриття кута передньої камери ока, а відтік внутрішньоочної рідини поліпшується. Після видалення кришталика ймовірність розвитку гострого нападу глаукоми мізерно мала, тому немає необхідності використовувати ліки для зменшення діаметра зрачкового отвори.