Що таке Грибкові менінгіти -
Грибкові менінгіти - група захворювань, характерною рисою яких є запалення мозкових оболонок з повільним прогредієнтним перебігом, зазвичай виникає в осіб з імунологічними порушеннями, що призводить під час відсутності лікування до важких неврологічних порушень і смерті.
Що провокує / Причини Грибкових менінгітів
Найбільш частими збудниками грибкових менінгітів є Cryptococcus neoformans. гриби роду Candida і Coccidioides immitis, хоча ці мікроорганізми не вичерпують усього різноманіття збудників.
Зазвичай C.neoformans поширюється з випорожненнями птахів, виявляється на фруктах, овочах, в молоці і грунті. C. neoformans є найбільш частою причиною грибкових менінгітів у пацієнтів з імунологічними порушеннями (ретикулоендотеліальна пухлини, саркоїдоз, системні васкуліти, цукровий діабет, хронічна ниркова і печінкова недостатність, трансплантація органів, лікування кортикостероїдними препаратами). Є описи менінгіту даної етіології, що виник у практично здорових осіб. Найбільш високий ризик менінгіту, викликаного C. neoformans, мають хворі на СНІД - він виникає приблизно у 6-13% пацієнтів. Незважаючи на лікування, рання летальність від менінгіту досягає 15%. Є дані CDC про 3022 пацієнтів з позалегеневий криптококозом, 81% з яких були хворі на менінгіт, їх середня тривалість життя становила 8,4 міс.
Гриби роду Candida є нормальною мікрофлорою людини. Інвазивні інфекції, викликані цими грибами, виникають також на тлі захворювань, що призводять до зниження природної резистентності: онкологічних, гранулематозних, нейтропенії, цукрового діабету, опікової травми, на тлі застосування кортикостероїдів та антибіотиків. Менінгіти, викликані Candida spp, складають близько 15% всіх поразок ЦНС, викликаних цими грибами, причому найбільш частим збудником є C. albicans.
Coccidioides immitis є ендемічним збудником інфекції в різних регіонах світу, де кількість інфікованих може досягати третини всієї популяції. Однак менш ніж у 1% інфікованих розвивається дисемінований процес. Приблизно в однієї третини пацієнтів з дисемінацією процесу уражаються мозкові оболонки. Зазвичай диссеминация процесу виникає у літніх жінок, темношкірих, вагітних або осіб з імунними порушеннями (прийом кортикостероїдних препаратів, трансплантація органів, інфекція ВІЛ).
Етіологія грибкових менінгітів
Cryptococcus neoformans
Candia spp.
Coccidioides immitis
Histoplasma capsulatum
Aspergillus spp.
Blastomycesdermatitidis
Sporothrix schenckii
Paracoccidiodes brasiliensis
Pseudallacheria boydii
Cidosporium spp.
Zygomycetes spp.
Патогенез (що відбувається?) Під час Грибкових менінгітів
Патогенез грибкового менінгіту в чому нагадує туберкульоз. Проникнення збудника в оболонки мозку відбувається на тлі зниження захисних властивостей організму і порушення проникності ГЕБ. Поразка оболонок проявляється у вигляді серозно-продуктивного менінгіту з точковими крововиливами в тверду і м'яку оболонку мозку. Товщина оболонок збільшується, вони набувають каламутну забарвлення, на їх поверхні з'являються численні дрібні горбки, що нагадують горбки, що розвиваються при туберкульозному менінгіті. Подібні ж зміни виникають і в базальних відділах мозку, не виключається поширення процесу на мозковий стовбур і спинний мозок.
Симптоми Грибкових менінгітів
Перебіг криптококових менінгітів різному у хворих на СНІД та інших пацієнтів. У хворих на СНІД криптококовий менінгіт може протікати безсимптомно або з мінімальною клінічної сіптоматікі (головний біль, підвищення температури тіла, сонливість). Менінгеального синдрому може не бути. Кількість лейкоцитів ліквору нормальне, концентрація білка - висока, концентрація глюкози нормальна або кілька знижена. У 60-75% пацієнтів в лікворі можуть бути виявлені збудники. У хворих без ВІЛ інфекції зазвичай менінгіт розвивається підгостро протягом декількох тижнів: з'являються головний біль, температура, менінгеальний синдром і сонливість. У половини хворих можуть виникати загальмованість, дратівливість, психічні порушення в результаті розвитку енцефаліту. Ознаки внутрішньочерепної гіпертензії можуть бути виявлені у 40% пацієнтів. В лікворі з'являється переважно лімфоцитарний плеоцитоз (