Закрита травма живота може обмежуватися пошкодженням тільки м'яких тканин черевної стінки у вигляді забоїв, синців, можливо підшкірних розривів м'язів. Більш важкі травми супроводжуються пошкодженням внутрішніх органів.
Пошкодження паренхіматозних органів, судин брижі супроводжуються внутрішньочеревних кровотеч; розриви порожнистих органів - надходженням їх вмісту в черевну порожнину з розвитком перитоніту.
Кровотеча у черевну порожнину клінічно проявляється слабкістю, запамороченням, частим пульсом, зниженням артеріального тиску. Значна кількість крові, що вилила можна визначити перкуторно по тупості звуку в пологих місцях живота. Іноді спостерігається підкапсульний розрив селезінки, печінки.
Симптоми кровотечі можуть з'явитися не відразу, а через кілька діб після травми, коли напружена і відшарування кров'ю капсула розривається і поновлюється кровотеча у вільну черевну порожнину, наростають загальні симптоми крововтрати.
Труднощі в діагнозі внутрішньочеревної кровотечі диктують необхідність застосування достовірного методу дослідження - лапароскопії або використання «нишпорячи катетера». Якщо діагноз внутрішньочеревної кровотечі встановлено, показана екстрена операція - лапаротомія з метою зупинки кровотечі: лигируют пошкоджені судини брижі, вшивають рану печінки, видаляють пошкоджену селезінку. Одночасно виконуються гемотрансфузії, вливання кровозамінників.
Розрив шлунка, кишечника, жовчного міхура, сечового міхура супроводжується виливом в вільну черевну порожнину агресивного вмісту цих органів, що викликає виражене роздратування очеревини, розвивається перитоніт. З'являються сильні болі в животі, що нагадують болю при перфорації виразки шлунка або 12-палої кишки.
Різке напруга м'язів черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, зникнення печінкової тупості (перкуторно), рентгенологічно - серп повітря під правим куполом діафрагми. У складних для діагностики випадках роблять лапароскопію.
Діагноз розриву полого органу є прямим показанням для проведення екстреної лапаротомії. Вшивають стінку пошкодженого органу або резецируют його з відновленням герметизма. Завершують операцію санацією черевної порожнини: видаляють залишки ізлівшегося вмісту з повторним промиванням антисептичними розчинами. Черевну порожнину дренують.
Широко застосовується проточное промивання черевної порожнини в післяопераційному періоді, вводячи рідини через верхні дренажні трубки і евакуюючи промивні води через нижні трубки в клубових областях. Для профілактики і лікування паралітичної кишкової непрохідності, парезу кишечника застосовують трансназальное интубацию кишечника двухпросветнимі трубками з активною аспірацією в післяопераційному періоді. Широко застосовуються антибіотики, інфузійна і трансфузійна терапія.
Рану пошкодженого сечового міхура вшивають, а в його порожнину вводять уретральний катетер для постійного відведення сечі в післяопераційному періоді. При великих розривах товстої кишки і важкому стані хворого роблять виведення ураженої ділянки кишки на черевну стінку, ізолюючи її від решти черевної порожнини.
Через кілька днів, після стабілізації стану хворого, виконують резекцію пошкодженої кишки з накладенням міжкишкових анастомозу для відновлення безперервності кишкової трубки.
3. Діагностичні і тактичні помилки при гострому апендициті:
Лікарські помилки можна класифікувати:
2 Лікувально тактичні.
Неправильно поставлений діагноз. Тактичною помилкою слід вважати ушивання забрудненої послеоперціонной рани наглухо (гангренозна рана, проривної апендицит, периапендикулярний абсцес, деструктивний апендицит з гнійним випотом в черевну порожнину. Затримка операції. Лікувально-технічні помилки: видалення через маленький розріз, особливо при деструктивних формах апендициту, що сприяє інфікуванню рани, парези кишечника, утворення гематом. Неправильний вибір оперативного доступу до червоподібного відростка. Перев'язку ЧО нерассасивающіеся матеріалом шо вним матеріалом без стискання затискачем перед відсікання може привести до утворення абсцесу кукси апендикса з проривом в черевну порожнину і результатом в перитоніт.