Малярійна кома - це важке невідкладний стан, при якому відбувається порушення роботи центральної нервової системи, внаслідок порушення мозкового кровообігу в результаті механічної закупорки капілярів мозку тромбами, що складаються з змінених еритроцитів, лейкоцитів і плазмодіїв малярії, а так само під дією токсинів плазмодіїв.
Причини: тропічна малярія, рідше триденна малярія.
Ознаки: початок може бути раптовим, протягом декількох годин, частіше ж вона розвивається поступово, протягом 2-3 діб. Розрізняють 3 періоди малярійної коми:
1) прекоматозний: відзначається сильний головний біль, збудження, неспокій, скорочення жувальної мускулатури, порушення свідомості.
2) період загальмованості: хворі пасивні, сонливі, нерухомі, свідомість сплутана або відсутній, хворий марить, м'язовий тонус і сухожильні рефлекси підвищені, спостерігаються патологічні рефлекси Бабинського, Керніга і Брудзинського, ригідність потиличних м'язів, тонічні і клонічні судоми, клонус стоп, затримка сечі і калу.
3) період гноблення: спостерігається повна прострація, відсутність свідомості, зниження м'язового тонусу, згасання сухожильних рефлексів, реакції на больові подразники, мимовільне сечовипускання і дефекація.
Мета надання долікарської допомоги: зменшити вплив інтоксикації на ЦНС.
Дії поза лікувальним закладом
Дії в лікувальному закладі
1.Визвать лікаря, швидку медичну допомогу «03». 2.Успокоіть пацієнта, надати зручне положення для профілактики травматизму. 3. Забезпечити доступ свіжого повітря (по можливості зволоженого). 4. Рясне пиття дрібно. Дають мінеральну воду, солодкий чай, морси, соки, компоти. 5. При гіпертермії провести заходи щодо зниження температури тіла. (Фізичні методи охолодження, жарознижуючі засоби - нурофен, парацетамол) 6. Контроль температури, артеріального тиску, пульсу, ЧДД, свідомості, діурезу. 7. Госпіталізація в інфекційний стаціонар.
1.Сообщіть чергового лікаря (фельдшера) через третю особу. 2. Заспокоїти пацієнта, надати зручне положення для профілактики травматизму. 3. Забезпечити подачу зволоженого кисню через маску або катетер. 4. Рясне пиття дрібно. Дають мінеральну воду, солодкий чай, морси, соки, компоти 5. При гіпертермії провести заходи щодо зниження температури тіла. (Фізичні методи охолодження, жарознижуючі засоби - літичні суміші) 6. Контроль температури, артеріального тиску, пульсу, ЧДД, свідомості, діурезу 7.По призначенням лікаря: приготувати протималярійні препарати: Хінін 50% розчин по 1 мл в 200-400мл фізіолог. розчину 40 крапель в хвилину кожні 6-8 годин до стабілізації стану пацієнта. Потім переходять на пероральну схему прийому протималярійних препаратів з гематошізонтним і гістошізонтним дією. 8. Внутрішньовенне крапельне введення розчинів 5% глюкози, фізіологічного розчину з вітамінами групи В і 5% аскорбінової кислотою по 400мл. 9. При вираженій анемії (гемоглобін нижче 60 г / л) готують для переливання препарати крові і свіжозамороженої плазми. Контроль за прийомом препаратів заліза. 10. Приготувати гепатопротектори (есенціале, резалют, карсил) 11. Приготувати глюкокортикоїдних гормони преднізолон 30 мг 3-4 рази на добу, дексаметазон 20-40мг 2-3 рази на добу в / в крапельно. 12. При відсутності поліпшення і наростанні інтоксикації, анемії і розвитку ниркової недостатності підготовка пацієнта до проведення гемосорбції і плазмаферезу.
1.Для визначення тяжкості стану і вибору тактики надання невідкладної допомоги. 2.Улучшеніе кровопостачання головного мозку. 3. Для профілактики гіпоксії та оксигенації тканин 4. Зменшення інтоксикації, відновлення водно-електролітного балансу 5. Для зниження температури тіла і профілактики ускладнень (фебрильні судоми) 6. Для оцінки ефективності догляду та контролю стану пацієнта і його динамікою. 7.Унічтоженіе плазмодіїв, захист здорових еритроцитів, припинення гарячкових нападів 8. Поліпшення обмінних процесів, зменшення інтоксикації. 9. Відновлення числа еритроцитів, зменшення гіпоксії. 10. Для ліквідації тканинних гістошізонтних форм плазмодіїв в печінці і профілактики рецидивів. 11.Протівовоспалітельное дію. 12.Профілактіка ниркової недостатності, очищення крові від паразитів, їх токсинів та продуктів розпаду клітин.
Оцінка ефективності: припинення гарячкових нападів, зменшення інтоксикації, поліпшення свідомості і загального стану.
Примітки: чим раніше розпочати специфічне лікування малярії, тим швидше настає одужання. Після виведення пацієнта з невідкладного стану триває лікування малярії з обов'язковим контролем паразитемии в «товстої краплі» крові.
Гостра надниркова недостатність (ОНН)
Гостра надниркова недостатність (ОНН) або аддісоніческій криз - невідкладне стан, що виникає в результаті різкого зниження продукції гормонів корою наднирників, клінічно що виявляється різкою адинамією, судинним колапсом, поступовою втратою свідомості.
1. Гостре крововилив у наднирники.
2. При розвитку інфаркту у хворих з хронічною надниркової недостатністю.
3. При приєднанні інфекції (менінгококцемія).
4. Травми, операції і в інші екстремальні стану.
1 .Прогрессівное зниження артеріального тиску.
2. З'являється петехиальная і геморрагііческая висип на шкірі.
3. Підвищення температури тіла.
4 Ознаки гострої серцевої недостатності - ціаноз, задишка, прискорений малий пульс.
5. Шлунково-кишкові розлади (неприборкана блювота, рідкий багаторазовий стілець).
6. Нервово-психічні порушення (епілептичні судоми, менінгеальні симптоми, маячні реакції, загальмованість, порушення свідомості), посилення пігментації.
7. З даних лабораторного дослідження характерні зниження вмісту натрію в крові до 130 ммоль / л і нижче, підвищення вмісту калію до 6-8 ммоль / л, наявність низького рівня цукру в крові, еозинофілія, лімфоцитоз.
Клінічні прояви кризу, як правило, проходять три послідовні стадії:
1 стадія - посилення слабкості і гіперпігментації шкірних покривів і слизових оболонок (при первинній хронічної надниркової недостатності); головний біль, порушення апетиту, нудота і зниження артеріального тиску. Особливістю гіпотензії при ОНН є відсутність компенсації від гіпертензивних лікарських препаратів - АТ підвищується тільки у відповідь на введення глюко- і мінералокортикоїдів. На шкірі зливається геморагічний висип зірчастої форми. Великі крововиливи мають в центрі вогнища некрозу і нагадують трупні плями.
2 стадія - різка слабкість, озноб, болі в животі, гіпертермія, нудота і багаторазова блювота з різкими ознаками дегідратації, олігурія, серцебиття, прогресуюче падіння АТ.
3 стадія - коматозний стан, судинний колапс, анурія і гіпотермія.
Час перебігу кризу може бути різним - від декількох годин до декількох днів.
Мета надання долікарської допомоги: профілактика колапсу ..
Дії поза лікувальним закладом
Дії в лікувальному закладі
1.Визвать лікаря, швидку медичну допомогу «03». 2.Успокоіть пацієнта, надати зручне положення. При зниженні артеріального тиску підняти ніжний кінець ліжка 3. Забезпечити доступ свіжого повітря (по можливості зволоженого). 4. Вітамінізоване питво: морси, чай з лимоном, мінеральну воду, компоти. Дрібно малими порціями 5.Прі гіпертермії провести заходи щодо зниження температури тіла. (Фізичні методи охолодження, жарознижуючі засоби - нурофен, парацетамол) 6. Контроль температури, артеріального тиску, пульсу, ЧДД, свідомості, діурезу, стану шкіри 7. Госпіталізація в стаціонар.
1.Сообщіть чергового лікаря (фельдшера) через третю особу. 2. Заспокоїти пацієнта, надати зручне положення. При зниженні артеріального тиску підняти ніжний кінець ліжка 3. Забезпечити подачу зволоженого кисню через маску або катетер. 4. Вітамінізоване питво: морси, чай з лимоном, мінеральну воду, компоти. Дрібно малими порціями 5. При гіпертермії провести заходи щодо зниження температури тіла. (Фізичні методи охолодження, жарознижуючі засоби - літичні суміші) 6. Контроль температури, артеріального тиску, пульсу, ЧДД, свідомості, діурезу, стану шкіри. 7. За призначенням лікаря приготувати інструментарій для катетеризація периферичних вен. 8.Пріготовіть розчини антибіотиків левоміцетин і пеніциліни кожні 4-6 годин 9.Пріготовіть: розчин преднізолону 60-120 мг або дексаметазону 40-80мг. 10. Приготувати розчини 5% глюкози, фізіологічного розчину для в / в введення в поєднанні з діуретиками Фуросемид (Лазикс) 1% розчин 2-4 мл 11.Пріготовіть 5% розчин амінокапронової кислоти для в / в введення 12 Приготувати розчини адреналіну 1% і кофеїну 20% при зниженні АТ нижче 100-80мм.рт.ст 13. Приготувати розчин реополіглюкіну, сучасні колоїдні розчини (ДЕК) 400мл в / в. 14.Пріготовіть пацієнта і інструментарій для проведення люмбальної пункції
1.Для визначення тяжкості стану і вибору тактики надання невідкладної допомоги. 2.Улучшеніе кровопостачання головного мозку, профілактика судом 3.Для профілактики гіпоксії та оксигенації тканин 4.Уменьшеніе інтоксикації, відновлення водно-електролітного балансу 5. Для зниження температури тіла і профілактики ускладнень (фебрильні судоми) 6. Для оцінки ефективності догляду та контролю стану пацієнта і його динамікою. 7. Для полегшення внутрішньовенного введення розчинів. 8. Для впливу на збудника (менінгокок) 9.Для підтримки роботи наднирників і профілактики крововиливів. 10. Для форсованого діурезу і профілактики набряку мозку 11. Захист наднирників Профілактика крововиливів. 12. Підвищення артеріального тиску і поліпшення проникності гематоенцефалічного бар'єру для антибіотиків 13. Для збільшення обсягу ОЦК і підвищення і стабілізації артеріального тиску 14. Лікувальна і діагностичне значення
Оцінка ефективності: підвищення артеріального тиску, нормалізація температури тіла, відновлення свідомості, поліпшення загального стану.
Примітки: після виведення пацієнта з невідкладного стану триває лікування основного захворювання в відділенні інфекційної лікарні.