Під час пологів просування плода по родовому каналу тре-бует значною м'язової сили, що розвивається маткою, черевним пресом і іншими м'язами. Наслідком цього яв-ляется розтягнення нижнього сегмента, яке під час фізіо-логічних пологів при безперешкодному просуванні плоду але родовому каналу не буває надмірним і не становить загрози розриву маткової стінки. При механічному перешко-наслідком для розродження і відсутності просування плода по родовому каналу в періоді вигнання відбувається перерости-ються нижнього сегмента і піхви - виникає загрозливий розрив матки.
Клінічна картина готовності матки до розриву буде осо-бенно яскраво вираженою в тих випадках, коли виникає надмірна-ве розтягнення нижнього сегмента, шийки і піхви.
У породіллі, має просторові невідповідності та через і передлежачої частини плоду, при бурхливої родової діяль-ності після відходження вод розвиваються явища, переростаючи-вання нижнього сегмента. Матка витягнута в довжину, дно її відхилена в бік. Контракціонное (ретракционная) кільце на рівні пупка або вище, матка набуває форми пісочного годинника (рис. 114). Верхня частина матки, сильно скоротилася, щільна, чітко контурируется і розташовується в області одного з підребер'ї, зазвичай правого; нижній відділ матки має більш широку і кілька розпливчасті форму. Круглі зв'язки, особливо ліва, напружені і болючі. При пальпації живота в області нижнього сегмента матки визначається напруга і різка хворобливість. Внаслідок болючості не вдається визначити частини плода, тіло якого майже цілі * кому розташовується в перерозтягнутому нижньому сегменті матки. При піхвовому дослідженні виявляється відсутність плодового міхура, повне відкриття зіву, а високо над входом або у вході в таз - передлежачої частина. У частині випадків, які не-дивлячись на високе стояння головки, все піхву буває зайнято великий родової пухлиною. При поперечних положеннях плоду піхву заповнене вколотив плечиком (рис. 115). При обмеженні губи маточного зіва між стінкою таза і вколо-ченной головкою відзначається виражений набряк губи зіву, ко-торая у вигляді м'якої, багряно-синьою лопаті звисає в просвіт піхви (рис. 116).
Мал. 114. Загрозливий розрив матки. Надмірне розтягування нижнього сегмента. Ретракционная кільце вище рівня пупка.
Мал. 115. Надмірне розтягнення нижнього сегмента матки при запущений-ном поперечному положенні плода.
Ріс.116. Надмірне розтягування нижнього сегмента матки при плоско-рахітичному тазі. 1 - редакційне кільці; 2 - надмірно розтягнутий нижній сегмент; 3 - обмеження вагінальної частини шийки матки; 4 - набрякла передня губа вагінальної частини шийки.
Бурхливі сутички слідують одна за одною, матка майже не розслабляється і поза сутичок. Породілля надзвичайно беспо-койне, що відчуває в животі розпираючий біль, хапається рука-ми за живіт, просить вийняти дитини, кричить на все відділення не тільки при сутичках, але і в паузах. Обличчя в неї почервоніле, мова і губи сухі, в очах страх, пульс прискорений, температура підвищена. Погіршується або зникає серцебиття плода.
Така картина загрозливого розриву відповідає меха-низму розриву матки, описаного бандл; подібні розриви і отримали назву «бандлевскіх».
Класична картина загрозливого розриву матки на-стільки типова і ясна, що її не можна не помітити, і происшед-шие розриви в цих випадках пояснюються лише відсутністю спостереження за перебігом пологів або акушерської неписьменний-ністю лікарів і середнього ме-дицинская персоналу, веду-щих пологи .
Картина загрозливого розриву матки буде яскраво Вира-дружина при механічному пре-перешкоджає для розродження, бурхливої родової діяльності після відходження вод і здоро-вий, незміненій маткової стінки (бандлевскіе розриви).
При патологічних изме-неніях маткової стінки (руб-ці, запальні процеси і т. П.) Симптоми загрозливо-го розриву матки будуть варьі-ровать в залежності від харак-тера і сили цих змін. В одних випадках буде наблю-датися більшість симптомів, але слабкіше виражених, ніж при класичній картині бандлевского розриву, в інших - будуть у наявності лише окремі ознаки.
Змінена маткова стінка під впливом тих чи інших причин не дає можливості розвинутися всіх симптомів угро-лишнього розриву. У подібних випадках і не можна очікувати появи повної, вираженої картини типового погрожую-ного розриву матки.
Сукупність патологічних змін маткової стінки і механічної перешкоди для розродження, хоча б і не-значного, особливо привертає до розриву матки. У цих випадках механічне перешкоду буде фактором ви-являють, а зміна маткової стінки - фактором, що привертає до розриву.
Діагностика атиповий протікає загрозливого розриву матки вимагає уважного вивчення анамнезу і постійного, ретельного спостереження за перебігом родового процесу. Якщо в анамнезі є вказівки на розриви матки, операції на матці (кесарів розтин, енуклеація фіброматрзних вузлів і т. П.), Перфорації при абортах, запальні захворювання, патологічні пологи (оперативне розродження, ручне від-ділення посліду) або тривалі «важкі» пологи, то від лікаря потрібна особлива увага. Необхідно продумати питання про повноцінність матки в кожному окремому випадку, взяти таку вагітну або породіллю під особливий, контроль, під час ро-дів шляхом ретельного спостереження постаратися вловлювати факти і симптоми, які змушують думати про можливість розриву матки.
Часто в подібних випадках має місце не бурхлива, а слабка пологова діяльність, що залежить від патологічно зміненої маткової стінки. «Не сила, а слабкість є джерело розриву», - писав Я. Ф. Вербів (1911). Затяжні, мляво протікають пологи у повторнородящих після відходження вод завжди повинні ви-викликають настороженість у лікаря, особливо при появі НЕ-відповідності між головкою і тазом.
Лікарі іноді недоучітивают небезпека пологів у многоро-таження жінок, дізнавшись з анамнезу про благополучно протікає-ших попередніх пологах. Нерідко при ретельному расспросе про тих, що були і благополучно закінчилися пологах з'ясовується, що пологи були тривалими, «важкими», хоча і завершилися мимовільно народженням живого плода. У таких випадках можна думати про відому неповноцінності матки, постраждавши-шей при попередніх пологах. До цього приєднується другий обтяжливий момент у повторнородящих, а саме - наявність більших плодів при наступних вагітностях.
Тому у повторнородящих, благополучно народжували ра-неї, не виключена можливість невідповідності між голівкою і тазом. Ці два моменти - відому неповноцінність матки у багато разів народжували і збільшення плода при кожній наступній вагітності - завжди необхідно враховувати. У тих же випадках, коли є хоча б незначне зменшення анатомічні-ських розмірів таза, можливість загрози розриву матки возра-стає.
Хворобливі сутички, що викликають занепокоєння Рожен-ці навіть при об'єктивно слабких скороченнях матки, є одним із симптомів загрозливого розриву. Мимовільна і безрезультатна потужна діяльність при високо стоїть голівці є важливим і досить часто зустрічається ознакою загрози розриву матки. Поява випинання або припухлості над лоном внаслідок набряку клітковини навколо сечового міхура, надмірного розтягнення сечового міхура, розпластаного на перерозтягнутому нижньому сегменті матки, утруднене сечовипускання також мають місце при загрозливому розриві матки.
Хворобливість внизу живота, напруга нижнього сегм-та, наявність високо стоїть ретракционного кільця полегшують діагноз загрозливого розриву матки.
М. С. Малиновський (1939) на відміну від прикордонного кільця при нормальних пологах називає кільце при загрозливому розриві матки не контракціонним, а ретракционная (кільце перерозтяганні) і зазначає, що воно має замість поперечного косе напрям.
За останній час з'явилося прагнення розмежовувати симптоми загрозливого і почався (І. Ф. Жорданія. 1950; Л. С. Персианинов, 1952) або совершающегося (А. П. Миколаїв, 1932) розриву матки.
Невідкладна допомога в акушерстві та гінекології, Л.С. Персианинов, М.М. Расстрігін, 1983р.