Лікування злоякісних пухлин здійснюється різними методами в залежності від характеру пухлини, її локалізації та стадії процесу.
Найбільш старим методом лікування пухлин, які мають в даний час першорядне значення, є хірургічне втручання. Поряд з цим велике місце в лікуванні пухлин займають променеві методи, які в останні роки набули значного розвитку. Все більшого значення в онкології набувають активно вивчаються в останні десятиліття методи лікарського лікування пухлин, що включають гормонотерапію, застосування різних так званих протипухлинних хіміотерапевтичних засобів, антибіотиків і т. Д. Дуже часто застосовуються методи комбінованого лікування пухлин, що включають різні поєднання хірургічного і променевого лікування (перед - або післяопераційна променева терапія, а іноді і застосування променевих агентів безпосередньо в процесі оперативного втручання), комб нації хірургічного методу і специфічної лікарської терапії, променевих і лікарських методів.
Сучасна терапія пухлин є складна справа, що вимагає не тільки знань, а й необхідних апаратів для променевої терапії, різноманітних хіміотерапевтичних і гормональних препаратів. Техніка застосування лікарських засобів в ряді випадків виявляється дуже складним, що вимагає спеціальної апаратури, наприклад апаратів для штучного кровообігу, при проведенні перфузії певної області тіла, де розташована пухлина. Перфузії і тривалі внутрішньоартеріальне інфузії в даний час увійшли в практику лікування ряду пухлин.
Складність лікування онкологічних хворих змушує проводити його переважно в спеціальних онкологічних установах. У той же час багато хворих часто піддаються операціям в загальних хірургічних, гінекологічних та інших клініках, і дуже важливо, щоб лікарі неонкологі, що займаються лікуванням пухлин, знали про сучасні методи лікування в онкології і не упускали можливості доповнити застосовувані ними методи, вдаючись до допомоги спеціальних установ.
Будь-яке лікування злоякісних пухлин може бути радикальним або паліативним.
Хірургічне лікування пухлин в чистому вигляді, без поєднання з іншими терапевтичними методами застосовується тепер значно рідше, ніж раніше. Однак воно цілком виправдано при тих пухлинах, для лікування яких не розроблені ефективні методи променевого або лікарського лікування.
При раку матки, молочної залози хірургічні методи найбільш часто застосовуються в комбінації з променевими. Нерідко при раку молочної залози в комплекс лікування вводяться і лікарські, зокрема гормональні, препарати.
При ураженні злоякісною пухлиною будь-якого органу в більшості випадків вважається доцільним повне видалення органу, якщо це можливо з позиції сучасного стану фізіології і хірургії.
Розвиток трансплантаційної хірургії може ще більше розширити можливості хірургічного видалення органів, уражених раком.
Поряд з цим обсяг хірургічних втручань при пухлинах може не тільки розширюватися в міру розвитку хірургії, - він може і скорочуватися в зв'язку з успіхами інших методів лікування пухлин.
Таким чином, непорушних правил, які не могли б з часом змінюватися, в лікуванні пухлин не існує.
Однак в кожен період лікарі керуються тими принципами, які в даний час виправдані станом науки.
Подібно до того як в загальній хірургії з кінця минулого століття міцно укорінився принцип асептики, так в онкології говорять про абластики, т. Е. Про таке проведенні операцій, де виключається можливість залишення пухлинних клітин. В даний час доводиться визнати, що повна абластика в більшості випадків є недосяжною, і навіть при найрадикальніших операціях можуть залишатися пухлинні клітини в крові або лімфі хворого, що доводиться сучасними цитологическими дослідженнями. Що залишилися в організмі клітини можуть бути джерелами подальшого формування метастатичних пухлин. Однак хірургічні операції, не будучи абсолютно абластіческімі, проте, нерідко призводять до практичного одужання хворих від пухлин, чому сприяє активна самозахист організму від пухлинних елементів.
Розроблені типові схеми операцій при різних пухлинах, які передбачають максимальний радикалізм. У ряді випадків вважається за необхідне не тільки широке видалення пухлини або ураженого пухлиною органа, але і висічення регіонарного лімфатичного апарату, де можуть бути пухлинні клітини, здатні в подальшому виявитися джерелом зростання метастазів. Так, при операції з приводу раку молочної залози обов'язковим вважається видалення не тільки всієї молочної залози, але також великої і малої грудних м'язів разом з жировою клітковиною, яка є між цими м'язами і клітковиною пахвовій, подлопаточной і підключичної областей, що включає регіональні лімфатичні вузли. Видалення всіх цих тканин єдиним блоком необхідно, щоб при операції не перетиналися лімфатичні шляхи і не було умов для посіву пухлинних клітин в рану.
При деяких пухлинах видалення регіонарних лімфатичних вузлів єдиним блоком разом з пухлиною технічно нездійсненно; для цих випадків розроблені двохетапні втручання зазвичай з видаленням лімфатичного апарату до другого етапу з розрахунком, що за минулий після першого етапу час пухлинні клітини, які перебували в дорозі від первинної пухлини до лімфатичних вузлів, повинні вже досягти цього пункту. Це має певний сенс, тому що в подібних випадках иссекаются не всі шляхи від первинної пухлини до регіонарних лімфатичних вузлів, а окремо пухлини і окремо лімфатичні вузли. У ряді випадків ці операції виконуються і одноетапно. Такого типу операції застосовуються при раку мови, губи, яєчка і в ряді інших випадків.
Подібно терміну «антисептика» в онкології говорять про «антибластики», т. Е. Про вплив різними засобами на що залишаються неудаленнимі пухлинні клітини. Так само як застосування в процесі операції зрошення paни спиртом або іншими засобами, здатними згубно діяти на випадково посіяні в рані пухлинні клітини. Останнім часом з розвитком хіміотерапії застосовуються для цієї мети і протипухлинні хіміотерапевтичні засоби. По суті і післяопераційна променева терапія, застосовувана на додаток до радикальних операцій, відноситься до засобів антибластики.
В процесі хірургічних операцій з приводу раку дуже важливо перш за все встановити ступінь поширення пухлинного процесу для правильного вирішення питання про доцільні масштабах оперативного втручання.
Якщо при пухлинах зовнішньої локалізації, як, наприклад, при раку молочної залози, можна до операції прийняти остаточне рішення про характер операції, то при операціях в грудній і черевній порожнинах інша справа і багато що стає остаточно ясним лише під час операції.
Рішення про обсяг хірургічного втручання залежить від ступеня поширення пухлинного процесу і характеру цього поширення (проростання пухлини в сусідні органи або метастазування), а також від технічних можливостей і кваліфікації хірурга. Якщо хірург зустрічається з пухлиною, радикальне видалення якої він принципово вважає за можливе, але в той же час операція виявляється складніше, ніж він припускав, і він не розраховує на свої сили, то правильніше закінчити операцію, обмежившись оглядом органів і передати потім хворого в руки більш кваліфікованого фахівця.
У всіх випадках при операціях в грудній і черевній порожнинах, які хірург змушений закінчити як пробну тор-котом або лапаротомію, він зобов'язаний проводити біопсію. У ряді випадків виникає питання про можливості подальшої хіміотерапії, а для вибору відповідного препарату необхідно знати про характер пухлини.
Вирішити питання про те, чи слід йти на велику радикальну операцію або обмежитися пробним або паліативним втручанням, не завжди легко. У порівняно недавньому минулому принцип вибору обсягу оперативного втручання при пухлинах формувався Н. Н. Петровим так: маленька пухлина - велика операція, велика пухлина - маленька операція. Малося на увазі, що радикальні втручання доцільні лише при малих пухлинах, т. Е. При пухлинах в ранніх стадіях. При великих пухлинах вважалося більш доцільним обмежуватися паліативними або пробними втручаннями. Цю формулювання і зараз не можна вважати повністю застарілою.
Все ж в ряді випадків розширення масштабу операції доцільно. Це стосується випадків, в яких при значному місцевому поширенні пухлинного процесу і проростання пухлини в сусідні органи проте відсутні метастази. Говорячи, наприклад, про рак шлунка, можна погодитися з доцільністю одночасного видалення разом з шлунком і великим і малим сальники також селезінки, ділянки поперечноободочной кишки, хвоста підшлункової залози і навіть лівої частки печінки, якщо є проростання пухлини в ці органи при відсутності метастазів, асциту та інших ознак генералізації процесу.
До паліативних операцій відносяться такі втручання, як накладення обхідних анастомозів при неудалімих пухлинах, які загрожують закрити або вже закривають просвіт травної трубки, гастроентеростомія при неудалімой раку в області воротаря шлунка або сполучення між петлями кишечника вище і нижче неудалімой пухлини. Сюди ж відносяться операції живильної гастростомії при раку стравоходу, толстокишечного свища при раку прямої кишки і інші операції.
При деяких пухлинах може виникнути необхідність і в іншому вигляді паліативних операцій, які ще недавно здавалися б марними і навіть шкідливими, а тепер при певних показаннях цілком виправдані. Йдеться про часткове нерадікальномудаленіі пухлин. знаходяться в стадії генералізації. Для більшості видів пухлин і тепер операції такого типу не слід рекомендувати, так як вони можуть лише стимулювати пухлинний процес, але винятками є ті пухлини, проти яких ми маємо в своєму розпорядженні активними хіміо-терапевтичними агентами.
Говорячи про хірургічне лікування пухлин, необхідно згадати про наявність деяких видів злоякісних пухлин, при яких треба бути особливо обережним при вирішенні питання про операцію. Йдеться в першу чергу про пігментних пухлинах - меланобластома. Видалення цих пухлин, особливо без дотримання правил онкологічного радикалізму, може стати стимулом до генералізації пухлинного процесу. Відомо багато випадків, коли легковажно вироблене амбулаторне видалення маленької «родимки» призводило до швидкого утворення метастазів меланобластоми, розсіюються по шкірі, що вражають лімфатичні вузли, легені і т. Д. У цих випадках необгрунтована операція практично є причиною загибелі хворого. У випадках підозри на меланобласгому не можна рекомендувати і проведення біопсії, яка, будучи нерадикальних видаленням пухлини, може також повести до дисемінації процесу. Оперативні втручання і гістологічне дослідження повинні проводитися лише після попередньої променевої терапії (зазвичай близькофокусна рентгенотерапія); операції повинні бути великими, що гарантують висічення всіх елементів пухлини в межах здорових тканин.
Можливості застосування пластичних операцій після видалення пухлин з метою заміщення утворилися дефектів.