Складним терміном олігогідромніон медична наука позначає недолік амніотичної рідини. Звичніше слуху термін - маловоддя. Маловоддя при вагітності зустрічається нечасто (до 5% випадків). В акушерській практиці це стан асоціюється з ризиком підвищеної перинатальної загибелі плоду, передчасним початок пологів і ускладненнями в процесі пологів.
Маловоддям називається зменшення кількості амніотичної рідини до півлітра. У нормі до кінця гестації навколоплідних вод повинно бути близько 0,85-1,5 літрів.
ознаки олігогідромніона
Візуально самостійно визначити стан маловоддя складно. Лікар може запідозрити недолік амніотичної рідини, зіставляючи обсяг живота і висоту дна матки. Однак обсяг живота не може бути абсолютною ознакою нестачі амніотичної рідини. У пацієнток з тендітною статурою він може бути трохи менше середніх нормативів, а у вагітних, які страждають від ожиріння більше.
До симптомів маловоддя можна віднести:
- зниження активності плода;
- підтікання рідини з піхви (така ситуація можлива при надриву плодових оболонок);
- біль при ворушіння плода;
- загальне нездужання, що супроводжується нудотою і сухістю в роті.
Для точної діагностики олігогідромніона застосовують ультразвукові методи. Популярністю користується спосіб, що зводиться до вимірювання вертикальної глибини найбільшого вільно ділянки, який вдається візуалізувати (метод «вільного кишені»). Виражене маловоддя діагностується при глибині «кишені» менш 1 сантиметра.
УЗ діагностика дозволяє надати дані, на підставі яких обчислюється амниотический індекс. Отримані дані порівнюються з нормативами.
Фактори, що призводять до маловоддя
В якості причин розвитку олігогідромніона медицина призводить великий перелік різноманітних факторів. Їх можна систематизувати, виділивши основні групи. Це причини, пов'язані:
- з генетичними аномаліями плода (сидром Марфана або Дауна);
- з вадами розвитку плода (відсутністю обох нирок, полікістоз нирок, стенозом сечоводів і іншими проблемами системи мочевиведенія);
- з патологією плода (внутрішньоутробне інфікування ЦМВ, герпесвірусом і т. п.);
- з патологією, що зачіпає плаценту (раніше дозрівання плаценти, численні і великі інфаркти її тканин, пороки її розвитку, фетоплацентарна недостатність);
- з екстрагенітальні хвороби майбутньої мами (діабет, тяжкі патології серця, печінки, нирок, артеріальною гіпертонією і т. д.);
- з гестозом;
- з недорозвиненням епітелію плодового міхура;
- з особливостями вагітності (багатоплідність).
Факторами, що сприяють зменшення кількості навколоплідних вод, служать: переношування плоду, підтікання амніотичної рідини, загибель плода в утробі матері.
Загроза дефіциту амніотичної рідини
Умовно небезпека нестачі навколоплідних вод ділиться на небезпеку для матері і небезпека для плода. Чим небезпечне це стан для матері? Перш за все їй маловоддя загрожує:
- передчасним початком пологів або слабкістю родової діяльності;
- розвитком гіпотонічної кровотечі.
На пізніх гестаційних терміни, починаючи з 36 тижня. при явному маловодді, коли дитина намагається зайняти «стартове» положення до пологів у жінки може початися сильна біль в області лонного зчленування.
Наслідки для дитини будуть залежати від ступеня вираженості патології. Найпоширенішим наслідком є гіпоксія. Вона призводить:
- до порушення формування ЦНС;
- СЗВР (уповільнення розвитку плода);
- його гіпотрофії.
При нестачі рідини у «внутрішньому басейні» - матці, її стінці тиснуть на плід, він займає вельми зручному пози. Це призводить:
- до викривлення хребетного стовпа;
- клишоногості;
- порушення формування кульшових суглобів;
- підсихання шкірного покриву.
- серйозне порушення в роботі мозкових структур, що може стати причиною відставання інтелектуального розвитку у дитини після народження;
- зрощення між тканинами плода і плодовим міхуром, це може стати причиною ампутації його кінцівки;
- внутрішньоутробна загибель ембріона або плода.
При нестачі навколоплідної рідини високий ризик пізнього самоаборту. Можлива смерть дитини в перші кілька діб після пологів.
лікувальні заходи
Терапевтична тактика залежить від гестаційного терміну, і ступеня нестачі амніотичної рідини. Тенденція до маловоддя, виявлена при ультразвуковому обстеженні, вимагає від жінки:
- раціонального режиму відпочинку;
- прогулянок на свіжому повітрі;
- правильного харчування;
- дотримання питного режиму.
Всі рекомендації даються акушером кожній жінці, яка виношує дитя, просто їх треба дотримуватися. Якщо прислухатися до порад лікаря, і гармонізувати свій життєвий ритм і харчування, медикаментозне лікування в більшості випадків не знадобитися. І жінка може народити самостійно здорового малюка.
Що робити при маловодді, якщо недолік навколоплідних вод критичний, і стан діагностовано в першій половині гестації вирішує лікар разом з жінкою. Найчастіше їй рекомендується переривання вагітності. Таку пропозицію надходить жінці після діагностування серйозних аномалій розвитку.
Якщо олігогідромніон виявлено на пізніх термінах, особливо, починаючи з 32 тижня вагітності, недолік рідини істотний, спостереження недостатньо. Жінка потребує госпіталізації і терапії. Лікування передбачає застосування медикаментозних засобів кілька груп, які можуть допомогти:
- підтримати кровообіг в системі матка- плацента-плід (розріджують кров, наприклад, Курантил);
- зменшити скоротливу активність міометрія (токолітики, наприклад, Гиніпрал);
- поліпшити харчування плода: вітамінні препарати (вітамін Е) і метаболітікі (Актовегін).
Як лікувати олігогідромніон, при інфікуванні плода в утробі матері вирішує акушер-гінеколог. Як правило, терапевтична тактика передбачає застосування антибактеріальних засобів, імуностимуляторів та противірусних препаратів. Вибір препарату залежить від інфекційного агента.
Рекомендуємо статті для ознайомлення:
- Передчасні пологи. Причини і наслідки
- Серцебиття плоду по тижнях норми ЧСС і методи визначення
- Затримка внутрішньоутробного розвитку плода: причини, лікування і профілактика
- Коли і за якими показниками проводять планове кесарів розтин?
