Загальні принципи лікування гриж живота
Усунути грижу можна тільки оперативним шляхом. Застосування бандажа є паліативним заходом. Воно показано тільки в тих випадках, коли з тієї чи іншої причини операція не може бути здійснена. У розвинених країнах Америки і Європи оперативний метод також є основним. Однак досить широко поширений, особливо в США, ін'єкційний метод. Суть його полягає у введенні в тканину грижового воріт і в порожнину грижового мішка дратівливих і склерозирующих речовин (розчини кислот і лугів), що викликають обмежене асептичне запалення з утворенням щільної нерассасивающіеся рубцевої тканини.
Таким чином, досягається облітерація грижового мішка і рубцювання грижового дефекту. Обов'язковою умовою ін'єкційної терапії є повна вправимость грижі. При ін'єкційному методі нерідко виникають серйозні ускладнення: некроз сім'яного канатика, поранення судин і утворення гематом, септичні абсцеси черевної порожнини, гангрена кишки, хімічний перитоніт і т.д.
Основним принципом оперативного лікування гриж живота є індивідуальний, диференційований підхід до вибору методу видаленням грижі. При вирішенні цього завдання необхідно враховувати форму грижі, її патогенез, стан тканин черевної стінки і величину грижового дефекту.
Операція при грижі повинна бути максимально простою і найменш травматичною. Цей принцип, однак, повинен грунтуватися на впевненості, що вбрання втручання забезпечить радикальне лікування. Якщо при основній масі неускладнених пахових, стегнових і пупкових грижах можна домогтися гарних результатів за допомогою досить простих способів видаленням грижі, то при складних грижах (післяопераційних, великих, гігантських, рецидивних, багаторазово рецидивуючих, що ковзають, комбінованих і діафрагмальних) оперативне лікування часто представляє важку задачу .
Найважливішим принципом операції при грижах є її бездоганне технічне виконання. Погана хірургічна техніка за влучним висловом В.І. Добротвірської ". Може дискредитувати будь-який, навіть найкращий спосіб". Видаленням грижі в легких випадках не вимагає вершин оперативного майстерності і багаторічного досвіду. Однак саме тут виявляється вміння хірурга дбайливо ставитися до тканин, легко орієнтуватися в топографо-анатомічних взаєминах, забезпечити максимальну асептичного операції та ретельний гемостаз.
Глибоко осмислена і добре виконана операція приносить величезне задоволення і при хорошому результаті зміцнює віру хірурга в свої сили.
Численні способи операцій при грижах систематизуються за принципом переважного використання тих чи інших тканин черевної стінки.
Існує п'ять основних методів герніопластики:
1. фасциально-апоневротіческой;
2. м'язово-апоневротіческой;
3. м'язова;
4. пластика за допомогою додаткових біологічних або синтетичних матеріалів (аллопластика, ксенопластику, експлантація);
5. комбінована (використання аутотканей і чужорідних тканин).
Широко застосовується також пластику за допомогою додаткових біологічних і синтетичних матеріалів. Трансплантати, в залежності від їх походження поділяються на:
1. аутологічні (взяті в межах одного і того ж організму);
2. алогенних (взяті в організмі того ж виду, що й організм реципієнта);
3. ксеногенні (взяті в організмі іншого виду);
4. експлантати (небіологічні тканини);
5. комбіновані трансплантати (поєднання біологічної, частіше аутологічної і небиологической тканини).
Показаннями до застосування пластичних матеріалів при вентральних грижах є:
1. рецидивні, особливо багато разів рецидивуючі грижі;
2. первинні грижі великих розмірів при в'ялої черевній стінці в зв'язку з атрофією м'язів, фасцій і апоневрозу;
3. післяопераційні грижі з множинними грижового воротами, коли ушивання грижових воріт місцевими тканинами не дає повної впевненості в їх спроможності;
4. гігантські грижі з розмірами дефекту черевної стінки більш 10х10 см;
5. "складні" пахові грижі - великі прямі, косі з прямим каналом, ковзаючі і комбіновані з вираженою атрофією м'язів, разволокнение апоневроза, гіпоплазією зв'язок.
За матеріалами професора В.В. Жебровського, доц. Ф.Н. Ільченко, С.Н. Воровського.