Важкий порок розвитку нижньої кінцівки, що характеризується дисплазією і стійкою дислокацією всіх структур стопи, клінічно проявляється еквіно-варусной установкою стоп. Частота захворювання - 5-10 випадків на 1000 новонароджених. Залежно від вираженості клінічних проявів деформації стоп виділяють 4 ступеня вроджену клишоногість: легка, середня, важка і вкрай важка. Всім хворим з вродженою клишоногістю, незалежно від ступеня тяжкості деформації, проводиться консервативне лікування.
У різних клініках неоднозначно ставляться до термінів застосування оперативного втручання. Деякі лікарі твердо стоять на суто консервативних позиціях і готові гіпсували дітей до 3-5 років. В результаті чого все дитинство дитина проводить в гіпсових пов'язках. Необхідно відзначити, що тривалі спроби усунення деформації гіпсовими пов'язками негативно впливають на суглобові хрящі, викликають важкі вторинні деформації кісток, що формують гомілковостопний суглоб.
Крім того, операції, виконані в старшому віці на вдруге змінених тканинах стопи, не дозволяють домогтися гарних результатів. Уже в підлітковому віці розвивається тугоподвижность в гомілковостопному суглобі, а больові відчуття в стопі набувають стійкий характер.
Успішне усунення деформації за чотири етапи.
У разі зберігається еквінусного положення стопи після 5-7 етапних гіпсових пов'язок ставляться показання для виконання підшкірної ахіллотоміі.
Успішне усунення деформації після ахіллотоміі
Після перетину ахіллового сухожилля фіксація стопи в правильному положенні здійснюється гіпсовою пов'язкою. Даний гіпс знімають через 3-4 тижні після ахіллотоміі. Надалі утримання стопи проводиться в Брейс.
Фіксація стоп в Брейс
Брейс-апарат протягом перших трьох місяців після зняття останньої гіпсової пов'язки використовуються 23 години на добу і знімаються тільки на час купання дитини. Після 3-х місяців Брейс-апарат надягають дитині на 12 годин в нічний час і від 2 до 4 годин вдень, щоб загальний час перебування в шині було від 14 до 16 годин на добу. Такого режиму необхідно дотримуватися протягом 3-4 років.
Таким чином, метод лікування вродженої клишоногості по Понсеті дозволяє в короткий термін (до 2 місяців) усунути всі елементи деформації стопи і отримати відмінні та добрі результати лікування в 80% випадків.
У 20% хворих з важкою деформацією стоп при невдалому консервативному лікуванні з 4-х місячного віку виконуються розширені операції на мягкотканних структурах стопи. Вибір способу і обсяг оперативного втручання у дітей цієї групи визначався ступенем залишкової деформації стоп. При відновленні правильних анатомічних взаємовідносин кісток області гомілковостопного суглоба нами використовується операція McKey (1985).
В ході даного оперативного втручання повністю усувається опір контрагірованних капсул, сухожиль і зв'язок внутрішнього відділу стопи, здійснюється ненасильницький вправлення таранної кістки в вилку гомілковостопного суглоба з фіксацією високою гіпсовою пов'язкою.
У хворих при вкрай ригидной деформації стоп оперативне втручання на м'яко-тканном апараті стопи виконується з накладенням полегшеного апарату Ілізарова з композитних матеріалів для поступового усунення деформації стоп.
Операція McKey з фіксацією стопи полегшеним апаратом Ілізарова з композитних матеріалів