Передмова
Клишоногістю дуже багато автоматично мають на увазі еквіноварусная установку стопи, проте клишоногість це збірний термін, куди включаються і інші варіанти і поєднання деформацій стопи, такі як:
- пяточновальгусная стопа
- еквіновальгусная стопа
- пяточноварусная стопа
- еквіноварусная стопа
-
Види клишоногості:
- пяточновальгусная стопа (calcaneus + valgus)
- еквіновальгусная стопа (equinus + valgus)
- пяточноварусная стопа (calcaneus + varus)
- еквіноварусная стопа (equinus + varus)
З чотирьох вищевказаних варіантів пяточновальгусная стопа зустрічається найбільш часто, друге місце по народження займає еквіноварусная деформація стопи.
Еквіноварусная деформація стопи буває вродженою і набутою. Вроджена клишоногість, в свою чергу, поділяється на ідіопатичну і неідіопатіческую.
Ідіопатична вроджена клишоногість це ізольована скелетна аномалія, зазвичай билатеральная, добре піддається консервативної корекції з тенденцією до пізніх рецидивів.
Причини неідіопатіческой клишоногості включають деформацію, обумовлену генетичними синдромами, тератологіческімі аномаліями, неврологічними розладами відомої (наприклад - spina bifida) і невідомої етіології, міопатії. Неідіопатіческая клишоногість характеризується діаметрально протилежними деформаціями стопи (пяточновальгусная стопа на одній стороні і еквіноварусная на інший), присутністю інших аномалій (вроджене розщеплення верхньої губи або піднебіння, вроджені перетяжки різної глибини і дефекти або зрощення пальців на ногах і руках) і погано піддаються консервативному і оперативному лікуванню.
Введення (актуальність проблеми)
Вроджена клишоногість (еквіноварусная стопа, talipes equinovarus) це одна з найбільш часто зустрічаються ортопедичних проблем і характеризується складною 3-площинний деформацією стопи. Згідно з оцінками ВООЗ понад 100 тисяч дітей в усьому світі щороку народжуються клишоногі, що становить 35-60% від усіх аномалій розвитку опорно-рухового апарату. Частота народження клишоногості приблизно 1 випадок на 1000 немовлят, народжених живими, і варіює в різних національностей. Наприклад, до 75 випадків на 1000 немовлят, що народилися на полінезійських островах. Ставлення по полам (чоловік-жінка) 2: 1. Двостороння клишоногість зустрічається в 30-50% випадків. Є 10% шанс народження клишоногого дитини, якщо батьки вже мають дитину з клишоногістю.
Незважаючи на те, що вперше клишоногість згадувалася ще Гіппократом в 400 р до нашої ери, до сих пір немає чіткого розуміння етіології вроджену клишоногість.
Класифікація
Дімегліо (Dimeglio et al) розробив детальну систему підрахунку балів, засновану на вимір 4 параметрів клишоногості:
- еквінус в сагітальній площині
- варусная девіація у фронтальній площині
- «Деротація» блоку п'яткова кістка-передній відділ навколо таранної кістки
- приведення переднього відділу стопи по відношенню до заднього в горизонтальній площині.
Шкала системи підрахунку включає чотири додаткових бали за присутність медіальної складки, задньої складки, Кавуса стопи і гіпотрофію литкового мускулатури.
Засновуючи на даній системі (класифікації), максимальна кількість балів може дорівнювати 20. Відповідно до кількості балів деформація оцінюється як:
- 0 - немає деформації
- 0,5 - помірно виражена деформація
- 1 - важка деформація
Шість ознак розділені: на три, що відносяться до заднього відділу стопи:
- вираженість задньої складки
- висота стояння п'яти
- ригідність еквінус
і три ознаки, що відносяться до середнього відділу стопи:
- викривлення зовнішнього контуру стопи
- вираженість підошовної медіальної складки
- позиція зовнішньої частини голівки таранної кістки
Класифікація Понсеті
Згідно Понсеті клишоногість буває:
- Нелікована: до 2-х річного віку
- Пропущена: нелікована старше 2-х річного віку
- Коригувати (вилікувана): коригувати методом Понсеті
- Рецидивирующая: розвиток супинации і еквінус стопи після початкової хорошою корекції
- Погано піддається лікуванню: ригідні стопи в асоціації з різними синдромами, такими як артрогріпоз
- Складна: спочатку леченная за методом, що відрізняється від методу Понсеті.
Сторінка 1 з 2