Помилки лікування вродженої клишоногості. Операція Зацепіна при вроджену клишоногість
Безсистемне усунення основних компонентів деформації неприпустимо, малообоснованним є і прагнення впливати на всі компоненти клишоногості одночасно. У всіх випадках слід дотримуватися певної послідовності.
Після усунення клишоногості стопу фіксують в досягнутому положенні протягом 3-4 місяців, т. Е. Часу, необхідного для перетрансформаціі кісткових і м'якотканинних структур деформованої стопи, поєднуючи в останні 2 місяці фіксацію в гіпсовій або пластмасовою шині з гігієнічними ваннами, масажем і гімнастикою.
Лікування вважається закінченим, якщо досягнута повна гиперкоррекция всіх компонентів стопи і дитина активно здійснює відведення, пронацию і тильне згинання.
Найбільш частими і істотними похибками в лікуванні при вроджену клишоногість є не повна зміна гіпсової пов'язки, а часткова, коли фіксація стопи здійснюється в неправильному положенні, застосовуються короткі пов'язки без фіксації колінного суглоба.
Невиправдані і такі дії, коли при накладеної. але не застиглою гіпсової пов'язки проводиться додаткова корекція, або при частково накладеної пов'язці змінюється положення стопи і установка в колінному суглобі. Помилкою слід визнати насильницьку корекцію деформації, а також необгрунтовану поспішність в її усуненні. Призначення ортопедичного взуття також не завжди виправдане.
Несприятливі наслідки нерідко виникають в тих випадках, коли рано заспокоюються на досягнутої корекції і мало проявляють турботи про активної реабілітації та профілактики рецидивів деформації. Про стійких результатах повного лікування клишоногості судять після закінчення 3-4 років.
Виправлення запущених форм вроджену клишоногість. рецидивів після консервативного лікування або тоді, коли воно виявилося безуспішним, здійснюється оперативним шляхом. У дітей молодшого віку широкого поширення набула операція Зацепіна. Оперативне втручання на кістках застосовується у дітей не раніше 10-12-річного віку, т. Е. Коли інтенсивний ріст кісток можна вважати практично завершеним.
Операція Зацепіна є патогенетичної і полягає в подовженні супінаторів, п'яткової (ахіллового) сухожилля, сухожиль пальців стопи, в розтині зв'язок і суглобової капсули між великої гомілкової кісткою ітаранною, підтаранного суглоба, іноді подошвенного апоневроза, що дозволяє ліквідувати клишоногість без втручання на скелеті.
Зміна гіпсової пов'язки. накладеної до верхньої третини стегна в положенні гіперкорекції, здійснюється через 8-10 днів після операції, і додому дитина може бути виписаний в пов'язці до колінного суглоба. Фіксація стопи триває протягом 5-6 місяців з періодичною зміною пов'язки, а потім заміною її на задні профілактичні гіпсові або поліетиленові шинки для попередження рецидиву. У цей період не слід забувати про особливу важливість теплих ванн, масажу стопи і гомілки, лікувальної гімнастики, а також носіння звичайного взуття з підбитим пронатором.
Особливо важливо протягом усього відновного періоду утримувати стопу в положенні досягнутої гіперкорекції до настання переформування кісткової тканини її.